ASMA BRONQUIAL Matías Molina

Definición Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual participan diferentes elementos celulares, destacándose el mastocito, eosinófilo y linfocito T. Inflamación Hiperreactividad. Obstrucción (generalmente reversible).

Leucotrienos: Contracción del músculo liso bronquial Hipersecreción de mucus. Aumento de la permeabilidad vascular con extravasación de líquidos y proteínas Infiltración celular por reclutamiento de neutrófilos y eosinófilos.

Remodelación progresiva de la vía aérea que consiste en: Depósito de colágeno Hipertrofia del músculo liso. Engrosamiento de la membrana basal Acúmulo de células activadas que aumentan la concentración local de mediadores inflamatorios Denudación del epitelio que aumenta la permeabilidad de la mucosa a distintos alérgenos

Fase temprana Fase tardía: Una hora Broncoespasmo. Edema Obstrucción al flujo aéreo. Fase tardía: 4 a 6 horas. Inflamación de la vía aérea. Obstrucción al flujo aéreo Hiperreactividad

Clínica Disnea. Tos. Sibilancias. Son: Variables e intermitentes. Peores de noche y al amanecer Factores gatillantes: infecciones virales, irritantes (humo de cigarrillo, aerosoles, etc), ejercicio, aire frío, y exposición a aero-alergenos Antecedentes de atopia en los familiares cercanos (Asma, rinitis, eccema)

En las exacerbaciones agudas: Cianosis. Dificultad para hablar. Taquicardia. Tórax hiperinflado. Uso de músculos torácicos accesorios y retracción intercostal.

Alergénicos Ácaros Cucarachas. Animales. Pólenes Hongos

Dermatophagoides

Alfombras Aspiradoras Calefacción Detergentes TV

Quitar las alfombras o moquetas de la casa Cubiertas anti-ácaros. Eliminar colchones o almohadas viejas y/o de lana   Eliminar peluches de la cama. Lavar la ropa de la cama con agua caliente a 60 ºC cada 10-14 días. Reducir la humedad relativa del aire de la casa < 50%. La aspiración de la casa debe ser realizada por otra persona que no sea el paciente y éste no debe estar durante la misma y los 20 minutos siguientes. Cambiar de domicilio. Utilizar Productos acaricidas.

Fel d1 En las casas donde hay gatos pueden detectarse niveles de alergenos de 1-3000 µg/g de polvo Se necesitan 6 meses para poder obtener niveles similares a los que se encuentran en casas donde nunca hubo gatos.

Polen Polinización anemófila Gránulos de almidón Lol p 5

Desencadenantes no específicos TABACO Niños (2-4 años) que viven con una persona que fuma tienen un 280 % más de probabilidad de sufrir sibilancias que los niños de familias sin fumadores. Virus Ozono Contaminación

Exámenes Complementarios Función pulmonar: Espirometría Disminución VEF1 (< 80%) Indice VEF1/CVF disminuido FEF 25-75 disminuido. Reversibilidad (cambio de VEF 1 >15% y mayor a 200mL).

Exámenes Complementarios Medición del PEF (Flujo espiratorio máximo) Variación diaria = PEF vespertino – Pef matutino x 100 400 Una variabilidad mayor 20%, con un cambio mínimo de 60 L/minuto en al menos 3 días de la semana por 2 semanas consecutivas es altamente sugerente de Asma. Valor absoluto del PEF inferior al 80% del valor calculado como normal según sexo, estatura y edad Mejora PEF al menos 20% y 60 L/min o más, antes la prueba broncodilatadora.

Exámenes Complementarios Test de Provocación (metacolina o ejercicio) Rx de Tórax Prick Test (30% pueden ser negativos) Recuento de eosinófilos: expectoración (>20%) o en sangre (> 300/mm3)

Severidad Nivel de Gravedad Síntomas diurnos Síntomas nocturnos Fx Pulmonar Intermitente leve <1 día a la semana <2 veces al mes VEF1 o PEF> 80% Variabilidad de PEF < 20% Persistente leve > 1 día a la semana pero no diarios > 2 veces al mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF 20-30% Persistente moderada Síntomas diarios que afectan la vida normal > 1 vez a la semana y afectan el sueño VEF1 o PEF 60-80% Variabilidad PEF >30% Persistente grave Síntomas continuos Crisis frecuentes Actividad habitual muy alterada Frecuentes VEF1 o PEF<60 % Variabilidad PEF> 30%

Tratamiento

Objetivos Lograr y mantener la mejoría de los síntomas Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma). Mantener la función pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad que sea posible. Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el ejercicio. Evitar los efectos adversos de los medicamentos. Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea. Prevenir las muertes por Asma.

Educación Profilaxis primaria, secundaria y terciaria con control ambiental. Enfatizar necesidad de un tratamiento permanente y prolongado. Técnica de uso de los inhaladores Aumentar la adherencia al tratamiento. Plan escrito de auto-manejo terapéutico.

Terapia Farmacológica en Fase Estable Corticoides inhalatorios: Reducen proceso inflamatorio vía aérea Previenen y reducen los síntomas Reducen Hiperreactividad bronquial Reducen frecuencia y severidad de exacerbaciones. Mejoran la función pulmonar Nivel de evidencia A

Corticoides sistémicos: Asma persistente severa. Vía Oral Efectos adversos (DM, HTA, Osteoporosis, glaucoma, cataratas, Sd Cushing)

B2 agonistas de acción prolongada. Salmeterol, Formoterol Medicamentos controladores. Efecto dura 12 horas. Nivel de Evidencia A No recomendados para cuadro agudo Antileucotrienos Montelukast, Zafirlukast Permiten ahorrar corticoides (Nivel evidencia B) Teofilinas de acción prolongada

Tratamiento Asma aguda

Crisis leves Consulta-poli-domicilio B2 agonista acción corta con aerocámara 2-4 puff c/15-20 min. Si existe mejora clínica y PEF >80%. B2 agonista c/4 hrs. Control en 48 hrs

Crisis moderada Igual a terapia anterior, pero mala respuesta. PEF 60-80% Agregar Prednisona oral 0,5-1 mg/Kg de peso. Continuar terapia con b2 agonistas Iniciar aporte de O2 por naricera

Crisis Severa Igual al anterior pero PEF <60% Agregar corticoide oral 60 mg B2 agonista (12 puff ) en 1 hora Agregar anticolinérgico inhalado Trasladar a Servicio de Urgencia con vía venosa y aporte de O2 para sat >90%. Corticoides ev (Hidrocortisona 400mg) Considerar traslado a UCI