EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL PREPARACION TRIAGE REVISIÓN PRIMARIA ABCDE RESUCITACIÓN AUXILIARES PARA LA REVICIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN REVICIÓN SECUNDARIA AUXILIARES PARA LA REVICIÓN SECUNDARIA REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS CUIDADOS DEFINITIVOS

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL Fase prehospitalaria Fase intrahospitalaria

FASE PREHOSPITALARIA Coordinación adecuada con hospitales Notificar Sitio más cercano y apropiado Vía aérea permeable Manejo del shock Control de hemorragia externa Inmovilización Historia

FASE INTRAHOSPITALARIA Planificar con anticipación Área especifica y equipo adecuado Recursos humanos y de apoyo Precauciones universales

TRIAGE Método de selección y clasificación de los pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

TRIAGE Sitio del accidente. Intrahospitalario. Múltiples lesionados. Accidentes masivos o desastres.

REVISIÓN PRIMARIA Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical Respiración y ventilación Circulación con control de hemorragias Déficit neurológico Exposición y control ambiental

REVISIÓN PRIMARIA OBJETIVO: Identificar las situaciones que ponen en peligro la vida en orden de prioridades e iniciar tratamiento simultaneo.

REVISIÓN PRIMARIA Pediátricos Ancianos Embarazadas

VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL Determinar permeabilidad Signos de obstrucción Cuerpos extraños Fracturas maxilofaciales y laringotraqueales Evaluación repetida Paciente comatoso Evitar movimientos cervicales Asegurar la vía aérea

VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PELIGROS LATENTES: Fallas del equipo Dificultad grave para asegurar la vía aérea Agravar lesiones y provocar obstrucción total No anticipar problemas

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN Pulmones Pared toráxica Diafragma

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN Tórax expuesto Inspección Auscultar Percutir Palpar

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN PELIGROS LATENTES: Agravar un neumotórax a tensión Producir un neumotórax por barotrauma No diferenciar un problema ventilatorio de la obstrucción de la vía aérea.

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO CHOQUE HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO. A.- Estado de conciencia B.- Color de la piel C.- Pulso ( amplitud, frecuencia y ritmo).

CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA -EXTERNA -INTERNA: a) Tórax b) Abdomen c) Pelvis d) Extremidades

CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS PROBLEMAS LATENTES: Ancianos Niños Atletas

DÉFICIT NEUROLOGICO A Alerta V Respuesta a estímulos verbales D Respuesta a estímulos dolorosos I Inconsciente

DÉFICIT NEURÓLOGICO

DÉFICIT NEUROLÓGICO GLASGOW Pronostico Establece gravedad Respuesta ocular, motora, verbal Mínimo 3 puntos, máximo 15

DÉFICIT NEUROLÓGICO CAUSAS DE ALTERACIÓN: Oxigenación/perfusión Lesión craneoencefálica Drogas y/o alcohol

DÉFICIT NEUROLOGICO PELIGROS LATENTES: Deterioro neurológico súbito y rápido Hematoma epidural (hablara y morirá) Reevaluar y consulta neuroquirúrgica

EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL Desvestir totalmente Revisar Evitar hipotermia (peligro latente).

RESUCITACÓN Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitación agresiva y, en cuanto se identifican, tratar lesiones que amenazan la vida

RESUCITACIÓN A.- VÍA AÉREA: Asegurarla y protegerla Tracción del mentón con elevación mandibular Canula nasofaríngea u orofaríngea Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)

RESUCITACIÓN B.- RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN Intubación endotraqueal (nasal u oral) Vía aérea quirúrgica Oxígeno suplementario (mascarilla con reservorio) Resolver los problemas que ponen en peligro la vida Evitar movimientos cervicales Compromiso mecánico, ventilatorio o inconciencia

RESUCITACIÓN C.- CIRCULACIÓN: Control de hemorragia (presión directa o cirugía) Accesos venosos Disponer de sangre y estudios Soluciones cristaloides (2 a 3 litros) tibias Transfusión Prevenir hipotermia

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA E.C.G: Disritmias cardiacas Actividad eléctrica sin pulso (taponamiento, neumotórax a tensión, hipovolemia grave)

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA SONDA URINARIA: Diuresis horaria Estado de volemia y perfusión renal CONTRAINDICACION: Sospecha de lesión uretral. Sangre en meato urinario Equimosis perineal y/o escrotal Próstata elevada REALIZAR URETROCISTOGRAFIA

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA S.N.G: Disminuir bronco aspiración Diagnóstico de lesión PELIGROS LATENTES: Inducir vómito Instalarla en la cavidad craneal

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Frecuencia respiratoria Presión arterial Presión de pulso Frecuencia cardiaca Diuresis horaria Temperatura Gasometría arterial Capnografia y oximetría de pulso

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA RX BASICAS: AP de tórax AP de pelvis LAT. De columna cervical Otros estudios útiles: LPD US abdominal

REVISON SECUNDARIA No debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria a sido terminada, se hayan establecido medidas de resucitación y el paciente demuestre normalización de funciones vitales.

REVISION SECUNDARIA REVISION DE CABEZA A PIES HISTORIA COMPLETA EXAMEN FISICO NUEVA EVALUACION DE SIGNOS VITALES EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO

REVISION SECUNDARIA HISTORIA: AMPLIA A Alergias M Medicamentos P Patología previa LI Libaciones y últimos alimentos A Ambiente y eventos relacionados con trauma.

REVISION SECUNDARIA Trauma cerrado Trauma penetrante Quemaduras Congelamiento Ambiente peligroso

REVISION SECUNDARIA EXAMEN FISICO COMPLETO Cabeza Trauma maxilofacial Columna cervical y cuello Tórax Abdomen Periné/recto/vagina Musculosquelético Evaluación neurológica

REVISION SECUNDARIA “ TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ……… ORIFICIOS. “

AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIA RADIOGRAFIAS TAC US ENDOSCOPIA LAPAROSCOPIA CONTRASTADOS RESONANCIA

REEVALUACION EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURARQUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS PREVIAMENTE

TRATAMIENTO DEFINITIVO DETERMINAR SI SE REQUIERE DE TRASLADO INICIAR EL MANEJO DE LAS LESIONES EN PARTICULAR