Economía y Salud 2. Gasto Sanitario: Comparacion Internacional En el apartado segundo vamos a analizar el gasto sanitario y a realizar una comparación de la situación española con los principales países. PRIME Institute. Facultad de Farmacia Universidad de Minnesota UNINET 1

Razones del Incremento del Gasto Sanitario Población Nuevas patologías Mayores expectativas Acceso Nuevas tecnologías Incremento de los costes Existen múltiples razones que explican el incremento del gasto sanitario, entre las que se suelen indicar: los cambios en la población, la aparicion de nuevas patologías, las mayores expectativas de la población, el acceso de la mayoria de la población, las nuevas tecnologías, y el incremento de los costes.

Poblacion Incremento de la población Envejecimiento El incremento de la población y su envejecimiento explican una pequeña parte del incremento anual que se produce en el gasto sanitario.

Indice Crudo de Natalidad Paises del G7 y España (1998) El indice crudo de natalidad representa el número de nacimientos por año y por 1000 personas. U.S. Bureau of the Census. 1999

Indice de Fertilidad Paises del G7 y España (1998) El índice de fertilidad es el número medio de hijos que nacerian si todas las mujeres vivieran hasta el final de su vida fertil y experimentaran en cada año de vida los indices de natalidad que ocurren en ese año específico. U.S. Bureau of the Census. 1999

Crecimiento Annual de Poblacion Paises del G7 y España (1978 a 1998) Los paises europeos, entre los que se encuentra España tienen una bajo crecimiento de población. OMS 1999

Aparición de Nuevas Patologías 30 nuevas enfermedades infecciosas identificadas en los últimos 20 años 1977 Virus del Ebola 1983 Sida/HIV 1989 Hepatitis C 1993 Hanta Virus Solamente en los últimos 20 años se han descubierto o han aparecido 30 nuevas enfermedades infecciosas, entre las que se encuentra el Sida.

Mayores Expectativas Mejor educacion y conocimientos del paciente Mayor acceso a informacion Marketing dirigido al consumidor Cambio en la relacion paciente-profesional En general la población tiene mayores expectativas de salud. Ello es debido a la mejor educacion y conocimientos del paciente, un mayor acceso a informacion, el marketing dirigido al consumidor y al consecuente cambio en la relacion paciente-profesional.

Acceso Imperativo ético para tratar pacientes Rectricciones de tratamientos Competencia por recursos escasos El acceso a los servicios sanitarios se está generalizando en nuestro país y en latodos los países más desarrollados. Existe un imperativo ético para tratar a los pacientes, pero debido a la escasez de recursos se producen restricciones de tratamientos (como el caso de los denominados medicamentazos) y una competencia entre profesionales y organizaciones por el uso de esos recursos.

Desarrollo de Nuevas Tecnologías: Nuevas Entidades Químicas, FDA 1986-1998 El desarrollo de nuevas tecnologías explica una parte importante del incremento del gasto. Cada nueva tecnología que aparece en el mercado sanitario supone siempre una mejora de la calidad y un incremento del coste. En el caso especifico de los medicamentos todos los años aparecen en el mercado mas de 20 nuevas entidades químicas, cada una de ellas de mayor coste que las ya disponibles en el mercado. MedAdNews, , 1998;17(2):10

Nuevos Medicamentos Aprovados por la FDA, según su Potencial Terapéutico (Años Fiscales 1990-1998 ) Revisión Prioritaria En terminos globales, solamente el 31% de los nuevos medicamentos aprobados por la FDA americana desde 1990 a 1998 fueron medicamentos que parecia, en el momento de su aprobacion, una mejora significativa sobre los productos ya disponibles en el mercado. NOTE: An NDA can be granted to a drug that is a new molecular entity, new ester, new salt, or other noncovalent derivative, new formulation, new combination, new manufacturer, new indication (Beginning in 1994, new indication were tracked as efficacy supplements, not as NDAs), and drug already marketed, but without an approved NDA. The FDA has a Classification of NDAs (new drug approval) by therapeutic potential Priority Review: Significant improvement compared to marketed products, in the treatment, diagnosis, or prevention of a disease Standard Review: The drug appears to have therapeutic qualities similar to those of one or more already marketed drugs. Revisión Estándard FDA

Coste Alto coste de las nuevas terapias El coste de las nuevas tecnologías se acerca cada vez más a su beneficio Dificultades de financiación El incremento en el coste de las nuevas tecnologias y terapias es uno de los principales factores que explican el incremento del gasto sanitario. Sin embargo, el coste de las nuevas tecnologías se acerca cada vez más a su beneficio. Pensemos, por ejemplo, en la mortalidad que redujo la aparición del primer antibiotico y su bajo coste. Y comparemoslo con lo que sucede con un antibiotico de la última generación que solamente reduce en un pequeño porcentage la mortalidad y a un alto coste. Estas circunstancias estan generando la aparición dedificultades de financiación en la sanidad.

Gasto Sanitario Total Gasto Sanitario Total = Servicios medicos + Procesos diagnósticos + Urgencias + Ingresos Hospitalarios + Estancias centros de crónicos + Medicamentos, otros servicios y productos + Costes administrativos En terminos generales, el gasto sanitario se compone de: Servicios medicos + Procesos diagnósticos + Urgencias + Ingresos Hospitalarios + Estancias centros de crónicos + Medicamentos, otros servicios y productos + Costes administrativos

Alemania España Francia USA Canada Italia Japon Reino Unido Para ver las principales tendencias del gasto sanitario hemos elegido los principales paises del mundo. Estos ocho países son los componentes del denominado Grupo de los Siete y España. 2

Paises menos Desarrolados Paises mas Desarrolados Poblacion Mundial: 1995 vs. 2025 7000 mill. Paises menos Desarrolados 4600 mill. Pero no olvidemos que estos paises solamente representan una pequeña proporción de la población mundial. 1300 mill. 1200 mill. Paises mas Desarrolados Source:U.S. Bureau of the Census

Cuanto gastamos? Vamos a ver ahora cuanto gastamos en sanidad.

Gasto Sanitario Total España (1960-1997) Billiones de Ptas. OCDE 1998

Gasto Sanitario, % del PNB (1997) OECD 1999

Gasto Sanitario, % del PNB (1960 -1997) USA Canada España Reino Unido OECD 1998

Gasto Sanitario Público, % del Gasto Sanitario Total (1997) OECD 1999

Gasto Sanitario Público, % del Gasto Sanitario Total (1960-1997) Reino Unido España Canada USA OECD 1998

Gasto Sanitario Per Capita PPP $ (1997) Nota: PPP$ o “purchasing power parity” es un valor que nos permite comparar el valor relativo del dinero gastado en diferentes economias. No podemos comparar directamente el valor en dolar debido a que un dolar puede comprar más servicios sanitarios en España que en USA o Japón. OECD 1998

En que gastamos? Veremos ahora en que gastamos los recursos que utilizamos en sanidad.

Gasto Atencion Ambulatoria, % del Gasto Sanitario Total (1996) OECD 1998 (1994) (1993) (1994)

Gasto Atencion Hospitalaria, % del Gasto Sanitario Total (1996) (1995) OECD 1998 (1995)

Gasto Farmaceutico, % del Gasto Sanitario Total (1996) OECD 1998 (1994) (1995) (1995) (1993)

Mercado Farmaceutico Medicamentos de Prescripción (1998) Miles de Millones de Dolares MedAdNews Sep 99:7

Gasto Farmaceutico Per Capita PPP $ (1997) OECD 1998

Para quien gastamos? Veremos ahora para quien se realiza el gasto sanitario.

Porcentaje de la Poblacion con Covertura Sanitaria (1997) OECD 1999

Porcentaje de la Poblacion con Covertura Farmaceutica (1995) OECD 1998

Porcentaje del Gasto Sanitario, no Financiado por el Paciente (1997) OECD 1999

Que efecto tiene el gasto? Es difícil intentar estimar el efecto del gasto sanitario sobre la salud. En los siguientes gráficos verermos como el gasto sanitario no explica, por si mismo, la situación de salud de un país. Otros factores, como puede ser el estilo de vida, tienen mayor influencia sobre la salud que la propia sanidad.

Indice Crudo de Mortalidad (1998) El indice crudo de mortalidad es el número de muertes durante un año por cada 1000 personas. U.S. Bureau of the Census. 1999

Indice de Mortalidad Infantil (1998) El indice de mortalidad infantil es el número de muertes de niños de menos de un año por cada 1000 niños nacidos vivos en el año. U.S. Bureau of the Census. 1999

Probabilidad de Morir antes de los Cinco Años, por 1000, Hombres (1998) OMS, 1999

Probabilidad de Morir antes de los Cinco Años, por 1000, Mujeres (1998) OMS, 1999

Probabilidad de Morir entre los 15 y los 59 Años, por 1000, Hombres (1998) OMS, 1999

Probabilidad de Morir entre los 15 y los 59 Años, por 1000, Mujeres (1998) OMS, 1999

Esperanza de Vida al Nacer (1998) OMS, 1999