Alimentación del Lactante

Nutrición Oral

Ventajas Fisiológica Lactancia Materna Formulas Lácteas Preparación del biberón

Nutrición Enteral

Consiste en la técnica de soporte nutricional basada en la introducción de mezclas nutritivas directamente en el estómago o intestino o a través de una sonda introducida por vía nasal, ostomía o vía oral. Método de alimentación mediante el cual se suministran nutrientes utilizando el tubo digestivo, cuando no es posible que el paciente ingiera VO en cantidad suficiente Lama 1999

La indicación debe ser analizada sobre la base de los antecedentes y el estado nutricional actual y sobre todo en función de una estimación futura nutricional del paciente. Evaluando su posibilidad de ingesta El tiempo y grado de estrés metabólico al que se supone estará sujeto

Ventajas sobre la N. Parenteral Fisiológica Mantiene y ayuda a recuperar la integridad de la mucosa Mantiene la actividad enzimática del tracto GI Favorece la re-adaptación a alimentación VO < nº de complicaciones < riesgo de infección < costo Mas facil de preparar, administrar y controlar < traumática

Indicaciones de NE Incapacidad de ingerir nutrientes vo Alteraciones anatómicas Alteraciones funcionales Inmadurez Trastorno de la deglución Incapacidad de lograr aportes necesarios VO Aumento de requerimientos Anorexia Baja ingesta por trastornos psicosociales Riesgo al usar alimentación VO Absorción intestinal alterada

Prematurez, Enterocolitis necrotizante, Gastrosquisis   Desnutrición calorico proteica Enf. Digestivas Esténosis esofágicas, RGE grave S. Intestino corto, Fístulas Enterocutanea, Diarrea intratable, Pseudo obstrucción cr. Idiopático Enf. Respiratorias Daño pulmonar post infeccioso. Fibrosis Quistica Displasia Broncopulmonar Enf. Neurológicas Trastornos de Deglución Cardiopatías Congénitas Enf. Renales IRA, RRC, S.Nefrótico Estados Quemados, Traumas severos, Sepsis, Hipermetabólicos Neoplasias, Sida

Indicaciones de gastronomía PEG El Daño Neurológico 55,3% Enf Neuromusculares, S West, S .Hipotónico Vómitos, dismotilidad esofágica, miopatías 22,3% Fibrosis Quística 5,4% Falla del crecimiento 17% Cardiopatías congénitas, IRC, Pacientes Oncológicos

Contraindicaciones de NE Absolutas Obstrucción intestinal completa Íleo obstructivo Relativas o temporales Pancreatitis agudas graves Hemorragia digestiva aguda Perforación intestinal Diarrea Intratable

Objetivo del soporte nutricional Evitar o revertir la desnutrición Eutrofia Mantener peso, Velocidad de crecimiento y reservas de grasa Sobrepeso

Clasificación Según % de aporte Parcial /Total Según duración Para rehabilitación a corto plazo Para el manejo a largo plazo

Clasificación Según Vía de administración: S. Naso/ Orogástrica S. Nasoduodenal / Yeyunal Ostomías Mixtas Funcionamiento del tracto GI Diagnóstico Tiempo de Duración

Elección de la vía de administra Ventajas Desventajas Indicaciones SNG Fácil inserción y control Intermitente/continua Distensión gástrica Aspiración NE < 6 sem A. Nocturna Prematuros Oro-gástrica SNY < distensión gástrica < riesgo aspiración Dificil colocación Necesita control Rx Riesgo perforación Molestias nasof Facilita reflujo biliar NE< 2 ms Riesgo de aspiración Alteración de la conciencia Íleo paralítico

Elección de la vía de administra Ventajas Desventajas Indicaciones Gastrostomía Sondas > diámetro > Movilidad Intermitente/Continua Complicaciones Cx a corto, med y largo plazo Riesgos: Distensión gástrica Aspiración NE > 2-4 ms NE nocturna Yeyunostomía Ausencia de distensión gástrica Muy bajo riesgo aspiración > Dificultad en la colocación y control Riesgo perforación NE Transpilórica de larga duración Poco utilizada en pediatría

Enf Neurológicas Incapacidad de consumir > 80% requerimientos VO Crecimiento Se reporta mejoría nutricional Menor frecuencia de infecciones pulmonares Mejoría de la Calidad de Vida del paciente y los cuidadores

Eficacia de NE niños oncológicos Revierte desnutrición Limitada por vómitos y mucositis Sin embargo hay resistencia de padres, enfermos y equipo de salud

Conclusiones Existe desde hace largo tiempo Tiene especial aplicación en niños con enfermedades crónicas Favorece un apoyo nutricional más efectivo Debe indicarse de manera oportuna En la práctica clínica pediátrica constituye un desafío creciente

Sonda Nasogástrica

Se introducen a través de la nariz o la boca hacia el estómago

Reunir equipo

LESIONES EN LA PIEL CIRCUNDANTE FIJACIÓN

Gastrostomías

Generalidades Boton Sonda Balon Sonda Folley Sonda Petzer Goastroduodenales de 1 lumen Gastroduodenales de 2 lumemenes

DISPOSITIVOS DE USO EN GASTROSTOMIA

BOTÓN PARA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA Diseñado para ser introducido en el estómago a través de la pared abdominal. Es un pequeño tubo de gastrostomía a nivel de piel.  100% Silicona.  Ocho orificios laterales.  Radiopaco Extremo abierto Doble vía

SONDA PARA GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA CON BALÓN Mantiene un acceso continuo al estómago para la entrega de nutrición, medicación o descompresión del mismo. 100% Silicona Anillo de fijación Marcada cada centímetros Radiopaca  Capacidad del balón 5ml               Disponible en 14Fr, 16Fr, 18Fr y 20 Fr

Complicaciones y manejo 1.- De la sonda Botón Obstrucción del lumen Intrínseco Extrínseco Por restos de comida/leche Por restos de medicamentos Acodamiento Brida Movilizar

Complicaciones y manejo Ruptura del trayecto cambiar Salida accidental Balón desinflado evaluar estado del balón y válvula del cuff, para considerar cambio Balón Inflado evaluar traumatismo Estado del ostoma Sangramiento int. / Ext. Riesgo de falsa vía

Complicaciones y manejo Migración de la sonda A esófago vómitos, regurgitación A duodeno Distensión abdominal, nauseas, vómitos MANEJO: EVALUAR TRACCIÓN SUAVE, DESINFLAR CUFF, RETIRAR Y REINSTALAR

Complicaciones y manejo 2.- De la ostomía Piel: Secundario a filtración del contenido gástrico Eritema Erosión Secundario a compresión excesiva

Complicaciones y manejo Ostomas Granuloma Cicatrización Queloide Sangramiento

Complicaciones y manejo Filtración Disminución del tamaño del ostoma Aumento del tamaño del ostoma Exceso de tracción Aumento de la presión intraabdominal

Complicaciones y manejo 3.- Del tubo digestivo Dolor a la infusión Obstrucción abdominal Perforación / Peritonitis Distensión abdominal (vómitos recurrentes) Gastroparesia

Complicaciones y manejo Sangramiento úlcera por balón gastritis erosiva úlcera gástrica, duodenal Dolor a la movilización erosiones de mucosa Adherencias

GRACIAS