Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc Disección aortica Paciente o.g edad 54 años Ingreso 02/09/17 Paciente upc

antecedentes Alergias Quirurgicos Familiar Farmacos Habitos No refiere Histerectomia Familiar Farmacos Habitos No refiere OH-TABACO-DROGAS antecedentes

Paciente de 54 años, sin antecedentes mórbidos, que consulta en su chp en la mañana del 02/09 con historia de varios días de dolor toraxico y abdominal por el que ya había consultado varias veces en otros lugares indicándosele solo analgesia, le solicitan tac de abdomen y pelvis que habría mostrado diseccion ao (den cual no hay informe dentro de upc) Al ingreso a urgencia se encuentra hipertensa sistólica y taquicardica, se toma un angiotac de tórax y abdomen que confirma “ síndrome ahortico agudo” con hematoma proximal a la emergencia de la subclavia izquierda (tipo a) con extensión a la aorta abdomina y bifurcación hacia iliacas comunes. ingresa

Al ingreso Temperatura 36,5 PA 153/90 F. Resp 20 Sat o2 99 F cardiaca 106 Glasgow 15 Eva 6/10

complicaciones (Sciencedirect.com, 2017) Rotura: es la complicación que de forma más frecuente se asocia a mortalidad. Malperfusión: es un cuadro de isquemia de uno o varios territorios (vísceras abdominales, extremidades, médula espinal, o un sumatorio de todas ellas). Hipertensión arterial o dolor incontrolables: la trascendencia clínica del dolor e hipertensión arterial no controlable, ya que pueden ser causa y consecuencia de progresión de la disección de aorta y, en ocasiones, indicar un tratamiento quirúrgico o normalmente endovascular.  complicaciones (Sciencedirect.com, 2017)

El síndrome aórtico agudo no puede ser tratado dentro de upc de chp evolución El síndrome aórtico agudo no puede ser tratado dentro de upc de chp “cirugía de endoprotesis vascular”

Evolución Se Intenta traslado a centro de mayor complejidad pero tanto dr. ponce del hospiltal del tórax como dra. arellano de ley de urgencia indican mantener en chp con manejo medico y divisar en caso de deterioro. La situación de la paciente es estable, es cooperadora, y se le quita sonda Foley 7/09, y aun permanece con cama en un Angulo de 45º

Evolución A la paciente no se le enviara a casa si se muestra estable La paciente estará en chp, hasta obtener la orden del hospital del torax

Hemograma 02/09 04/09 05/09 Leucocitos (4,5-11,5) 11,04 8,79 8,11 Eritrocitos (4,7-6,3) 4,25 3,64 3,54 Hemoglobina (13,5-17,5) 12,4 10,8 10,3 Hematocrito (40-54) 36,4 32,2 31,8 VCM (82-95) 85,62 88,5 89,8 HCM (27-31) 29,2 29,7 29,1 CHCM (32-36) 34,1 33,5 32,4 Plaquetas (140-440) 422 378 370 Linfocitos (25-40) 8 11 Monocitos (2-8) 3 5 10 INR (1,0-1,3) 1 Segmentados (50-70) 89 84 79

Hepatico/renal_: 02/09 Billirrubina Total (4,5-11,5) 0,4 Bil. Directa (4,7-6,3) 0,2 Bil. Indirecta (13,5-17,5) SGOT (17-59) 14 SGPT (21-72) Fosfata Alk( 38-125) 90 GGT (15-43) 17 BUN (7-20) 18 Cr (0,66 – 1,25)

Electrolitos 04/09 05/09 Na (137-145) 135 137 K (3,6-5) 4,6 4,5 Cl (98-107) 103,0 104,0 Otros 02/09 CKMB 135 CK total 4,6 DIMERO D 103,0 TROPONINA 2500 UREA 38,5 Otros 02/09 ERITROCITOS ANISOCITOSIS+ , ROULEAUX+ LEUCOSITOSIS GRANULACION TOXICA+, NEUTROFILOS CON VACUOLAS EXAMEN DE ORINA 03-09 Se presentan todos los valores normales.

Fármaco Vía Dosificación tipo Justificación ONDASETRON 4MG VE 4 mg / 8hr TTO Evitar nauseas LABETALOL 5MG/20mL 25 mg / 5hr Proteger corazón NITROPRUSIATO DE Na 50mg 2mcg/1 hr SOS Relajar musculo liso / Vasodilatador/ Glucosalino isoton. 1000 ml KCl 10% 40 mL en 24 hr Nutrición / repo electrolitos / hidratación. Paracetamol 1g O Antipirético / analgésico R.L 500 mL Hidratación.

PARAMETRO DE SEGUIMIENTO PRM TIPO DE PRM CLASIFICACION DESCRIPCIÓN INTERVENCIÓN PARAMETRO DE SEGUIMIENTO POT PRES A QUIEN VA DIRIGIDA? OBJETIVO x INDICACIÓN Sin indicación apropiada UPC ALERTA y SUGERENCIA REGISTRO DE EXISTENCIAS Y GUIA EN EL USO USO DE FENTANILO.

BIBLIOGRAFIA Sciencedirect.com. (2017). Fisiopatología, clínica y diagnóstico de la disección tipo B complicada. Estrategias terapéuticas - ScienceDirect. [online] Available at: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009614001764 [Accessed 10 Sep. 2017].