MODELO DE ANÁLISIS CUALI-CUANTITATIVO DE EVENTOS ADVERSOS QUIRÚRGICOS, ACONTECIDOS EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LF Toranzo Ramos, A Martín Vega, A Zarazaga Monzón, JA Rodríguez Montes Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Servicio de Gestión Clínica. Hospital Universitario “La Paz”. Madrid

Base de Datos Interrelacionada (BDI) Introducción: CMBD HP-His HP-Doctor (Informe de Alta) Procedimiento depurado Base de Datos Interrelacionada (BDI)

Base de Datos Interrelacionada (BDI) Objetivo: Base de Datos Interrelacionada (BDI) 54 Variables 157 Procedimientos 4,248 pacientes 4,572 registros

Selección de 16 variables Material y Métodos: INTERFAZ 12 Filtros Selección de 16 variables 157 Procedimientos homologados con la unidad de codificación

9 Áreas anatómicas FILTROS

Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program (VASQUIP) Surgical Complexity Matrix/Operative Complexity Matrix (OCM) Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program (VASQUIP) 3 Grados de complejidad quirúrgica FILTROS

FILTROS Días permanencia en UVI

FILTROS Índice de Charlson

FILTROS Clavien-Dindo

FILTROS Benigno o maligno

Otras variables incorporadas FILTROS Intencionalidad Curativa Paliativa Diagnóstica

Otras variables incorporadas Intervalo primera reintervención FILTROS Intervalo primera reintervención

Creación de bases de datos secundarias para estudio selectivo de procedimientos con eventos adversos.

Selección del procedimiento

Obtención de la BD secundaria 161 registros

FILTRADO de las variables

Hemicolectomía derecha Resultados: Hemicolectomía derecha 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Curativa n=161 (100%) Exitus patología base 1 pac (0,62%) No exitus 155 pac (96,27%) Exitus 5 pac (3,10%) Total de Exitus n=5 (3,10%)

ESTUDIO DE EA DESAPERCIBIDOS Consideramos como tal una lesión o daño, no intencional, causado al paciente por la intervención asistencial, y no por la patología de base, inexistente en la bases de datos o desubicado por estar imputado a otras unidades o especialistas.

Hemicolectomía derecha Mortalidad Procedimiento 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Exitus patología base 1 pac (0,62%) Curativa n=161 (100%) No exitus 155 pac (96,27%) Total de Exitus n=5 (3,10%) Mortalidad Procedimiento 5 pac (3,10%) Mortalidad desapercibida n=3 (60%) Exitus Cirugía General 2 pac (1,24%) Exitus Servicios Apoyo 3 pac (1,86%)

Total de Reintervenciones n=25 (15,53%) Hemicolectomía derecha 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Curativa n=161 (100%) No Reintervención n=136 (84,47%) Total de Reintervenciones n=25 (15,53%) Reintervenciones quirúrgicas n=23 (14,28%) Reintervenciones radiológicas n=2 (1,24%) MAGNITUD n=9 (5,59%) IIIb n=10 (6,21%) IV n=4 (2,48%) V n=2 (1,24%) IIIa Magnitud: Frecuencia y Gravedad Reintervenciones Desapercibidas n=14 (8,69%)

Hemicolectomía derecha 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Curativa n=161 (100%) Reingresos n=17 (10,55%) Sin reingreso n=144 (89,44%) MAGNITUD n=4 (2,48%) II n=1 (0,62%) IIIa n=8 (4,96%) IIIb n=3 (1,86%) IV n=1 (0,62%) V Total de Reingresos n=17 (10,56%) Magnitud: Frecuencia y Gravedad

Hemicolectomía derecha 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Curativa n=161 (100%) Sin dehiscencia n=150 (93,16%) Dehiscencias n=11 (6,83%) Magnitud n=1 (0,62%) II n=1 (0,62%) IIIa n=3 (1,86%) IIIb n=4 (2,48%) IV n=2 (1,24%) V Total de Dehiscencias n=11 (6,83%)

Hemicolectomía derecha Total de Evisceraciones 161 procedimientos MODELO DE ESCENARIO Intencionalidad Curativa n=161 (100%) Evisceración n=7 (4,34%) Sin evisceración n=154 (95,65%) Magnitud n=1 (0,62%) IIIb n=4 (2,48%) IV n=2 (1,24%) V Total de Evisceraciones n=7 (4,35%)

Creación de bases de datos secundarias para valorar un procedimiento y sus desviaciones en el tiempo (SUMA ACUMULADA).

Selección por años acumulativa

Evolutivo hemicolectomías derechas 2011-2013 2011-12 2011-13

65 procedimientos 150 procedimientos 161 procedimientos HEMICOLECTOMIA DCHA 2011 HEMICOLECTOMIA DCHA 2011-12 65 procedimientos 150 procedimientos HEMICOLECTOMIA DCHA 2011-13 161 procedimientos

Resultados totales

Eventos adversos

Conclusiones: Las BD genéricas hospitalarias tienen claras ventajas sobre las BD específicas: permiten detectar EA que se presentan fuera de los servicios quirúrgicos (desapercibidos), abarcan un gran período de tiempo permitiendo calcular tendencias y detectar EA distantes, y la diversidad de elementos almacenados permite la búsqueda de asociaciones inesperadas. Sin embargo, presentan sus propios inconvenientes como son: imprecisiones, errores y ausencias en variables clínicas importantes, por lo que es preciso realizar un proceso depurador. La utilización de una BDI que obtiene datos de las bases genéricas, depura sus defectos, permite incorporar otras variables calculadas de demostrada utilidad para la monitorización clínica, y aprovecha las ventajas de los dos sistemas.

MODELO DE ANÁLISIS CUALI-CUANTITATIVO DE EVENTOS ADVERSOS QUIRÚRGICOS, ACONTECIDOS EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. Muchas Gracias