FARMACOLOGÍA DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Dr. Geovanny Calvo. Dr. Fernando Arias. Facultad de Medicina Universidad del Azuay

Distribución corporal del agua 600 mL/Kg = agua corporal total 400 – 450 mL/Kg = volumen intracelular 150 – 200 mL/Kg = volumen extracelular 60 – 65 mL/Kg= volemia (sanguíneo) 15% arterial y 85% venoso (capacitancia) Volumen plasmático 30 – 35 mL/Kg Volumen intersticial= 120 – 160 mL/Kg Distribución corporal del agua de un individuo de 70 Kg

Cálculos, persona 60 Kg (National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, NCEPOD)  ACT: 36.000 mL (36 L) Volemia: 3.600 – 3.900 ml (3,6 L) Plasmático: 1.800 – 2.100 mL

Vías de ingreso Oral y enteral Parenteral Imposibilidad para vía oral. Las “5”R del uso de líquidos: reemplazo, reanimación, rutina (mantenimiento), redistribución y reevaluación.

Presentaciones Composición: Solución salina “fisiológica” con sodio 154 mEq y cloruro 154 mEq = 9 gr en 1.000 mL 308 mOsm/litro

Necesidades 1 mL de agua por cada kilocaloría consumida. Ejemplo: peso 70 Kg 40 mL/h (primeros 10 Kg), 20 mL/h (segundos 10 Kg) y 50 mL/h (50 Kg restantes) = 110 mL/h Peso Corporal Líquido mL/Kg/h 0-10 Kg 4 11-20 Kg 2 Cada Kg > 20 Kg 1

Otro ejemplo: pesa 55 Kg 1 mL de agua por cada kilocaloría consumida. Ejemplo: peso 55 Kg 40 mL/h (primeros 10 Kg), 20 mL/h (segundos 10 Kg) y 35 mL/h (35 Kg restantes) = 95 mL/h Peso Corporal Líquido mL/Kg/h 0-10 Kg 4 11-20 Kg 2 Cada Kg > 20 Kg 1

Indicaciones de fluidoterapia IV Alteración de volemia Desequilibrio hidroelectrolítico Shock hipovolémico (Reanimación) Depleción de líquido extracelular (vómitos, diarreas) (Reemplazo) Depleción acuosa (sudor, diabetes insípida) Depleción salina (diuréticos, nefropatías) Hipernatremia Pancreatitis (Redistribución) NPO (Rutina-Mantenimiento) Siempre Reevaluación

Complicaciones Flebitis Extravasación Embolismo gaseoso Punción arterial, hematoma. Neumotórax en punción central. Hemotórax en punción central

Tipos de soluciones IV Cloruro de sodio al 0,9% Solución salina hipertónica (SSH)= 3 – 7,5% Solución de Ringer Lactato: además de ClNa tiene lactato, calcio y potasio. Solución glucosada al 5%. Solución glucosalina isotónica Soluciones glucosadas al 10%, 20% y 50%. Soluciones alcalinizantes Soluciones coloides: 3 cristaloides = 1 coloide.

Coloides Naturales Albúmina: Frasco al 20% Dextranos: polisacáridos de síntesis bacteriana. Dextrano 40 o Rheomacrodex Dextrano 70 o Macrodex No más de 20 mL/Kg/día Problemas: anafilaxia, fallo renal, fallos en medir glucemia, falso tipo sanguíneo. COLOIDES artificiales

Coloides artificiales Hidroxetilalmidón (HEA) solución al 6% (Hesteril) Dosis máxima 20 mL/Kg/día Derivados de la gelatina: Haemaccel al 3,5%. Más expansor que la albúmina. No usar en insuficiencia renal.

Coloides artificiales: manitol al 20% Es un diurético osmótico, pasa agua cerebral al espacio vascular, efecto en 15 minutos, dura horas. Ideal para HIC Dosis: 0,5 a 1,5 gr/kg IV en 30 minutos Mantenimiento: 0,25 a 0,5 gr/Kg/6h Contraindicado en shock hipovolémico. HIC: hipertensión intracraneana

Aminoplasmal 15% E frascos de 500 mL. Cada 1.000 mL contiene: Isoleucina 5,85 gr, leucina 11,4 gr, lisina 3 gr, metionina 5,7 gr, arginina 16, 05 gr, tirosina 0,5 gr. Sodio 50 mmol/L, potasio 30 mmol/L, magnesio 2,6 mmol/L, acetato 35 mmol/L y cloruro 36 mmol/L; osmolaridad: 1.480 mOsm/L. Aminoácidos 150 gr, nitrógeno 24 gr. Valor calórico: 600 Kcal/L, se debe proteger de la luz.

HAEMACCEL, frasco 500 mL Cada 100 mL contiene: Poligelina, polipéptidos de gelatina 3,5 gr (equivale a 0,63 gr de nitrógeno) Cloruro de sodio: 0,85 gr Cloruro de Potasio: 0,038 gr Cloruro de Calcio: 0,070 gr Electrolitos en mmol/L: sodio 145, Potasio 5,1, Calcio 6,25, Cloro 145

Osmolaridades Dextrosa al 50%, 500 mL, aproximadamente 2.523 mOsm/L. Dextrosa al 10% en agua, 1.000 mL 504,6 mOsm/L. Dextrosa al 5% en SS 0,9%: Dextrosa 50gr, ClNa 9gr. 252,3 mOsm/L de dextrosa y 308 mOsm/L de ClNa.

Soluciones alcalinizantes: bicarbonato de sodio 8,4% pH < 7,0: Déficit calculado de CO3H = (0,3 x Kg) x (deficit de bases) La mitad calculada en 30 minutos y continuar con medición de gasometría. Potasio: > 7,5 mEq/L: 50 – 100 mEq IV en 30 a 60 minutos. RCP: Tras 3 ciclos de FV/TVSP y AESP Viene en ampollas de 10 mEq = 10 mL. Bicarbonato de sodio con la fórmula = déficit de bases * 0,3 *kg de peso; por ejemplo exceso de bases en -21 * 0,3 * 60 = 378 (mEq), se pasa la mitad en una hora Jiménez Murillo Pág 461

Líquidos en cetoacidosis diabética 50 – 100 mL/Kg = solución isotónica No en caso de : osmolaridad > 340 1000 mL/h por 2 horas. Luego en función del cálculo del déficit de agua libre calculado Añadir necesidades basales entre 1550 y 2000 mL Déficit de agua libre calculado es = 0,6 * kg de peso *((sodio plasmático – 140)/ 140) 0,6*55 kilos = 33 25/140= 0,178 ; 33*0,17= 5,87 litros, depende también de edad y en otros calcula 4,9 litros

Déficit de agua libre ACT = coeficiente x peso (Kg): 0,6 x peso (Kg): varones. 0,5 x peso (Kg): mujeres y ancianos. 0,45 x peso (Kg): ancianas. ACT x (140–Na actual)/140: hiponatremia. ACT x (Na actual–140 )/140: hipernatremia Administrar 50% en las primeras 12 horas. Administrar el 50% en las 12 horas restantes. ACT: Agua corporal total

Composición de los fluidos IV Na K Cl Ca Lactato Glucosa Prot Osm Kcal Dx 5% 5 278 200 SS 0,9% 154 308 Hiposalino 0,45% 76,5 153 Glucosalino 51,3 3,3 286 132 Ringer Lactato 129 4 11 1,8 27 273 Glucosado 10% 10 555 400 Haemaccel 145 5,1 12,5 Manitol Hipertónico 3% 513 1.026

Pasos para obtener un solución salina hipertónica al 3% Realizar una regla de tres: La molécula de ClNa tiene peso 58,5 gr/1.000 mmol (23 gr Na + 35,5 gr Cl): 58,5 gr NaCl………………. 1.000 mmol NaCl 30 gr (3%) NaCl………… X = 513 mmol Calcular cantidad a añadir a SS al 0,9%: SS 0,9% tiene 154 mmol. SS 3% = 513 – 154 = 359 mmol. INDICACIONES: HIPOTENSIÓN EN TRAUMA, TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO, HIPONATREMIA

Pasos para obtener un solución salina hipertónica al 3% Calcular el número de mmol que se debe añadir a SS 0,9%: Ampolla de ClNa 4 molar de 10 mL = 40 mmol (4 mmol/mL). 359 mmol/4 = 89,75 mmol = 9 ampollas. Añadimos 9 ampollas de ClNa 4 molar a la SS 0,9% y obtenemos una SS = 514 mmol (3%) Dosis: 2 mL/Kg cada 10 minutos hasta 6 mL/Kg. INDICACIONES: HIPOTENSIÓN EN TRAUMA, TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO, HIPONATREMIA

Electrolitos Requerimientos diarios: Potasio: 1 mEq/Kg/día Calcio: 0,7 mEq/Kg/día Magnesio: 0,5 mEq/Kg/día Agua: 35 a 40 mL/Kg/día Sodio: 1 a 2 mEq/Kg/día

Consideraciones especiales Obesos: ajustar a peso ideal Ancianos, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca: 20 – 25 mL/Kg/día Mantenimiento: 25 – 30 mL/Kg/día.

Soletrol Na Ampolla 10 mL; 10% Composición: 3,422 mEq/mL

Soletrol K Ampollas 10 mL, 20% Composición: 2 mEq/mL

Gluconato de Calcio Ampollas 10 mL, 10% = 1 gr Calcio 0,465 mEq/mL (0,5 mEq/mL)

Sulfato de magnesio 20% Ampolla 10 mL, 20% Magnesio: 1,62 mEq/mL Sulfato: 1,62 mEq/mL Dosis: Eclampsia: 4 – 5 gr en 250 mL de Dx 5% o SS 0,9% en 30 minutos. Torsades de Pointes: 2 gr en 1 – 2 minutos.