SEPTICEMIA Y SUS COMPLICACIONES Maria Gabriela Samper MR

Generalidades Antes de 1992 definición confusa: Infeccion Sepsis Roger C Bone Generalidades Antes de 1992 definición confusa: Infeccion Sepsis Septicemia Bacteremia Colegio Americano de Torax Sinonimos Sociedad de Medicina Crítica EEUU

2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference 2005

DEFINICIONES Infeccion Sospechada o probada (por cultivo positivo o reacción cadena polimerasa) causada por cualquier patógeno o síndrome clínico asociado a alta probabilidad de infección. Evidencia de infección incluye hallazgos en el examen clínico, imagen, o pruebas de laboratorio (como presencia de leucocitos en líquido normalmente estéril, perforación visceral, radiografía compatible con neumonía, exantema petequial o purpúrico o púrpura fulminante)

DEFINICIONES Bacteremia Bacteria en sangre Hemocultivo Positivo

DEFINICIONES Sindrome de Respuesta inflamatoria Sistemica Respuesta sistémica a una gran cantidad de estímulos, manifestada por dos o más de los siguientes criterios: 1. Frecuencia cardiaca > 90/min 2. Hiperventilación; frecuencia respiratoria > 20/min o PaCO2 menor de 32 mmHg 3. Leucocitos > 12,000 mm3 , < 4,000 mm3 o >10% de bandas 4. Temperatura > 38°C o < 36°C

DEFINICIONES Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica frente a la infección que puede generar una reacción inflamatoria generalizada que a la larga puede inducir disfunción orgánica múltiple

DEFINICIONES Sepsis Severa SEPSIS y uno de: disfunción cardiovascular o síndrome de distrés respiratorio agudo (PaO2/FiO2 ≤ 200, infiltrado bilateral agudo, no evidencia de fallo cardíaco izquierdo) o dos o más disfunciones del resto de órganos

DEFINICIONES Choque Septico Hasta este último consenso pediátrico se definía como “hipotensión arterial (PA ≤ 2 DE para la edad) y/o hipoperfusión periférica, manifestada por relleno capilar lento”. No obstante, en este último consenso se define por la presencia de disfunción cardiovascular. Esto es debido a que una de las principales diferencias en el shock séptico entre adultos y niños es que los niños pueden estar gravemente enfermos y mantener al mismo tiempo cifras de tensión arterial normales hasta fases muy avanzadas

DEFINICIONES Disfuncion Organica Multiple Función orgánica alterada en un paciente críticamente enfermo en el que la homeostasia no puede mantenerse sin intervención

GRUPOS DE EDADES PEDIATRICAS Y SRIS

DEFINICION DE SRIS

Etiologia Neonato S agalactiae klebsiella E coli S aureus Herpes Listeria 1- 3 meses Igual a neonatos Meningococo Neumococo Mayor de 3 meses Salmonella S pyogenes

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO ES CLINICO

TENER EN CUENTA QUE: Lactantes signos y síntomas son inespecíficos Fiebre + petequia = purpura meningococcemica Deterioro es muy rápido Taquipnea y Taquicardia son signos precoces Hipotensión es signo tardío

TRIANGULO DE LA EVALUACION PEDIATRICA APARIENCIA CIRCULACION RESPIRACION

ANAMNESIS Antecedentes patológicos relevantes. Enfermedades crónicas. Situaciones clínicas que pueden implicar inmunodepresión Medicaciones que ha recibido el paciente Alergias medicamentosas Tratamientos antibióticos previos Colonizaciones previas por gérmenes potencialmente patógenos

EXAMEN FISICO COMPLETO Peso Respiratorio Cardiocirculatorio Nivel de conciencia y estado mental Otros datos (fiebre, oliguria, edema, petequias, etc)

MANIFESTACIONES CLINICAS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO El tratamiento antibiótico inicial será evidentemente empírico y de amplio espectro, con 1 o más fármacos que tengan actividad frente a todos los posibles patógenos (bacterias o hongos) y con una adecuada penetrancia en el supuesto foco de sepsis

La elección del antibiótico empírico dependerá de diversos factores como son: La edad Las características del paciente (enfermedad de base, alergias, inmunodeficiencias) Las colonizaciones del paciente El origen del foco infeccioso El origen de la infección (exrahospitalaria, intrahospitalaria) La epidemiología y la resistencia de la flora locales. Se deberá evitar el empleo de antibióticos usados recientemente.

Disfuncion Miocardica COMPLICACIONES Disfuncion Renal Disfuncion Miocardica CID Hipi- Hiperglicemia

Debilidad neuromuscular COMPLICACIONES Debilidad neuromuscular ECN Fallo Multiorganico

COMPLICACIONES Hipertension pulmonar persistente del RN Hipocalcemia Sindrome compartimental abdominal

Insuficiencia tiroidea COMPLICACIONES Insuficiencia tiroidea Secuelas neurologicas

GRACIAS