NEUMONITIS POR METOTREXATE 160/982 Caso Clínico NEUMONITIS POR METOTREXATE Autor Principal: Paula Gutiérrez Pascual. C.S. Joaquín Elizalde, Logroño (La Rioja). Coautor 1: Manuel Pons Claramonte. C.S. Los Dolores, Cartagena (Murcia). Coautor 2: Cristina Arina Cordeu. C.S. J. Elizalde, Logroño (La Rioja). Coautor 3: Rebeca Hernández García. C.S. Alba de Tormes (Salamanca). Coautor 4: Alba Moreno Vilaseca. C.S.Siete Infantes, Logroño (La Rioja). Coautor 5: Naiara Martínez Navarro. C.S. San Antón, Cartagena (Murcia). Coautor 6: Esther Cañada Cámara. C.S. San Antón, Cartagena (Murcia). Coautor 7: Valvanera Pinillos Aransay. Hospital San Pedro, Logroño (La Rioja). Coautor 8: José Tomás Gómez Saénz. C.S. de Nájera (La Rioja). Coautor 9: Jesús Antonio Ochoa Prieto. C.S. J. Elizalde, Logroño (La Rioja). Descripción del caso Mujer de 58 años, sin alergias ni hábitos tóxicos conocidos, con antecedente de Artritis Reumatoide seronegativa diagnosticada hace 15 años en los recibió tratamiento con sales de oro, metotrexate, Etanercept, presentando refractariedad a Hidroxicloroquina y anti-TNF-alfa. Desde hace dos meses, se encuentra en tratamiento con Etanercept 50mg, Metotrexato 10mg sc semanales y ác.fólico. Acude a consulta por fiebre de 38.5ºC y astenia que comienza 48 h tras la administración de Etanercept, por lo que es derivada Urgencias, siendo dada de alta con recomendaciones habituales. Ante la persistencia clínica, sin objetivar foco, se remite de nuevo a Urgencias 24 horas después y es ingresada en Reumatología con síndrome febril de 39.5ºC, tos no productiva y disnea. Durante su ingreso, a pesar de tratamiento antibiótico de amplio espectro, se produce empeoramiento radiológico y clínico con insuficiencia respiratoria que obliga a ampliar cobertura antibiótica, pendientes de resultados microbiológicos de lavado broncoalveolar. El quinto día, ante la mala evolución y sospecha de Neumonitis iatrogénica, se pautan corticoesteroides y suspenden Etanercept y Metotrexato, presentando mejoría franca clínica y radiológica, lo que permitió la retirada paulatina de la pauta antiobiótica. Fue dada de alta once días después, asintomática, con resolución de los infiltrados radiológicos y tras la negatividad de los resultados microbiológicos. Exploración y pruebas complementarias Exploración Física: Sat.oxígeno 85-92%. Tª 39.5º. AC: rítmica, soplo en foco Ao. AP: hipoventilación basal drcha y crepitantes secos bibasales. Sinovitis de carpos, 3ª interfalángica proximal izq. y 4ª drcha. Analítica: GPT 131, GGT 62, VSG 20, PCR 53. Estudio microbiológico, serológico y autoinmunidad negativos. Mantoux: negativo. Ecocardiograma: normal. BAL: inespecífica, cultivos negativos, recuento: T4/T8 10.38. AP: negativa (malignidad, Pneumocistis y céls.Langhans). TACAR: patrón alveolar multifocal bilateral, asimétricos, focos en vídreo deslustrado con pequeñas condensaciones en broncograma aéreo. RX TÓRAX: infiltrados bilaterales con patrón alveolo-intersticial. Diagnóstico diferencial Infecciosa (oportunistas), inflamatoria (hipersensibilidad, iatrogénica), neoplásica (linfoma). Juicio clínico Neumonitis por Metotrexato en paciente con Artritis Reumatoide seronegativa. Comentario final Dada la baja frecuencia de la Neumonitis por Metotrexato y su potencial gravedad (mortalidad 13-20%), debemos sospecharla siempre en todo paciente en tratamiento con Metotrexato que acuda a nuestra consulta con cuadro compatible a infección respiratoria y/ó insuficiencia cardiaca. Bibliografía 1. Sáenz D, Ruiz-Ruiz FJ, Monón S, Mozota J, Marquina A.Neumonitis asociada a Metotrexate. Neumonitis secundaria a metotrexate. An Med Interna (Madrid) 2008; 25: 27-30. 2. Fernández M, Fernández-Llanio N, Castellano C, Castellano JA. Neumonitis inducida por metotrexato en una paciente con artritis reumatoide seronegativa. Cartas al Editor / Reumatol Clin. 2015;11(3):184–191. 3. Guerrero DT, Landin C, Hamdan N, Bermúdez P, García S, Constanza C et al. Enfermedad intersticial pulmonar asociada a metotrexato. NCT. 2009; 68(1):35-40.