NOVEDADES EN INSUFICIENCIA CARDIACA María José Lerena Rivas Médico de Familia C.S. Villatuerta GdT Enf. Cardiovasculares namFYC

INTRODUCCIÓN Las siguientes recomendaciones se basan en la Nueva Guía de Insuficiencia Cardiaca, publicada en junio del 2016 por la Sociedad Europea de Cardiología

DEFINICIÓN La IC es un síndrome clínico caracterizado por síntomas típicos (disnea, fatiga e hinchazón de tobillos) que pueden acompañarse de signos (presión venosa yugular elevada, crepitantes pulmonares y edemas periféricos) causado por una alteración estructural o funcional del corazón que provoca una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas, en reposo o durante el esfuerzo

EL RETO DIAGNÓSTICO DE LA IC Elevada incidencia y prevalencia de la enfermedad (importancia) Síntomas y signos poco específicos (dificultad) Elevada comorbilidad y edad avanzada de los pacientes (complejidad) Implicación de múltiples profesionales (variabilidad)

NUEVA CLASIFICACIÓN

NUEVA CLASIFICACIÓN Insuficiencia cardiaca con FE intermedia No se conoce demasiado sobre este grupo, se considera una zona gris, desde la guía se estimula a la investigación en este grupo Pueden ser un fenotipo o expresión clínica distinta y pueden considerarse una diferenciación de tratamiento al futuro En el estudio TOPCAT se habla de los pacientes con FE intermedia, resaltando sus respuesta a la espironolactona como los pacientes con FE reducida Se exige en los criterios de clasificación tanto para la intermedia como la preservada la elevación de los péptidos natriuréticos

ALGORITMO DIAGNÓSTICO IC NO AGUDA

ALGORITMO DIAGNÓSTICO IC NO AGUDA Toma valor el corte de exclusión de los péptidos natriuréticos (ni confirman ni establecen el diagnóstico) Pro-BNP> 125 BNP>35 El Ecocardiograma para confirmar el diagnóstico

RECOMENDACIONES TEST DIAGNÓSTICOS EN IC (Recomendación I C) Hemoglobina y VCM Na, K, Urea, Creatinina (con FG) Perfil hepático (Bil, AST, ALT, GGT) Glucosa, HbA1c TSH Ferritina, Sat.Transferrina Péptidos natriuréticos (IIaC) ECG de 12 derivaciones Rx tórax

Novedades en PREVENCIÓN IC Recomendación de clase I Tratamiento HTA Estatinas en pacientes de alto riesgo CV Cese de hábito tabáquico y alcohol Tratamiento pacientes coronarios con IECA y Beta-bloqueantes Recomendación de clase IIa Tratamiento de otros factores de riesgo como la obesidad y la alteración de la glucosa Aparición de la Empaglifozina; debe ser considerada en pacientes con DM tipo 2 para prevenir o retrasar la aparición de IC y prolongar la vida Desfibrilador implantable en pacientes concretos

CONCLUSIONES de la Guía Definición: Si no hay síntomas, no hay IC Nueva clasificación: adición HFmrEF (IC con FE intermedia) Nuevo algoritmo diagnóstico en paciente ambulatorio Punto de corte de péptidos natriuréticos para exclusión de enfermedad Para el diagnóstico de la HFpEF (IC con FE preservada) se incluyen cambios estructurales, funcionales y péptidos natriuréticos Establece estrategias de prevención de IC Implementa la organización de la IC (unidades de IC, Rehabilitación cardiaca y continuidad asistencial)

MEDIDAS GENERALES NO FARMACOLÓGICAS EN PACIENTES CON FE REDUCIDA Realización de ejercicio físico aeróbico moderado Dieta equilibrada con las características de la dieta mediterránea, pobre en sal Ingesta adecuada e individualizada de líquidos según las características del paciente Evitar hábitos tóxicos (tabaquismo, ingesta excesiva de alcohol, drogas, etc.) Autocuidado y control de síntomas. Resulta especialmente importante la identificación precoz de la descompensación de la IC por parte del paciente

NOVEDADES EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

NOVEDADES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (I) INHIBIDOR DEL RECEPTOR DE LA NEPRISILINA Y DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA (INRA) Sacubitrilo/Valsartan (Recomendación I B) Beneficios Vasodilatación Efectos natriuréticos y diuréticos Efectos antiproliferativos y antihipertróficos Inhibición de la secreción de aldosterona Requisitos: Pacientes con FE<35 Haber sido óptimamente tratados con IECA/ARAII TAS >100mmHg K <5,4

NOVEDADES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (II) INHIBIDORES DE LOS CANALES IÓNICOS DEL NÓDULO SINUSAL Ivabradina (Recomendación IIa B) Requisitos: RS>70lpm En el estudio ETHIC el subgrupo de pacientes con RS>75lpm se beneficiaban más

TRATAMIENTO COMORBILIDADES EN LA IC Apartado amplio en la Guía. A destacar: Deficiencia de hierro (beneficio de la terapia carboximaltosa endovenosa) clase IIa Tratamiento de la diabetes con Metformina (clase IIa)

TRATAMIENTOS NO RECOMENDADOS EN CO-MORBILIDADES APNEA DEL SUEÑO: Contraindicado la servo-ventilación DIABETES: Contraindicadas las glitazonas ARTRITIS: Contraindicados los AINEs y COX2

MANEJO MULTIDISPLINAR DE LA IC EJERCICIO FÍSICO CONSEJOS DE ESTILO DE VIDA CUIDADOS DEL FINAL DE LA VIDA CUIDADOS PALIATIVOS Al paciente A los familiares y a la figura del cuidador

GRACIAS!!