PATOLOGIA ANAL ANATOMIA RECTO ANAL DIAGNOSTICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN TACTO, ANOSCOPIA RECTOSIMDOSCOPIA, COLONOSCOPIA, US TRANSRECTAL ENFERMEDAD HEMORROIDAL FISURA ANAL ABSCESOS Y FISTULAS

INPECCION

ENFERMEDAD HEMORROIDAL La enfermedad hemorroidal ocurre cuando se produce congestión, dilatación y aumento de volumen de los cuerpos cavernosos vasculares submucosos. Estos se nutren de sangre arterial de las tres ulltimas ramas de la Artería Rectal Superior, constituyendo en “almohadillas” en el interior del canal anal.

ANATOMÍA Los plexos hemorroidales, formados por los cuerpos cavernosos en la submucosa del canal anal, están constituidas por una rica red vascular de arteriolas y vénulas. Estos plexos están sustentados por fibras de la musculatura lisa longitudinal de la submucosa que ayudan a mantenerlos en posición.

Anatomía Existen tres paquetes hemorroidales principales, localizados en: Cuadrante anterior derecho. Cuadrante posterior derecho. Cuadrante lateral izquierdo. Los otros cinco paquetes hemorroidales, son llamados secundarios. Las hemorroides internas, son las que aparecen por encima de la línea dentada.

Etiopatogenia Hemorroidal La naturaleza exacta de la enfermedad hemorroidaria no está totalmente esclarecida. Varios son los factores importantes para su etiopatogenia: Dificultad del vaciamiento venosos durante el acto defecatorio, con congestión y dilatación de los cuerpos cavernosos. Prolapso anormal del paquete hemorroidal, durante la evacuación, por falta de fijación. Dieta pobre en fibras y poca ingestión de líquidos. Hábitos defecatorio erróneos. Predisposición familiar. Factores desencadennates o agravantes como la estreñimiento , la diarrea crónica, embarazo y abuso de laxantes.

Fisiología Hemorroidal Las hemorroides participan en la constinencia fina de gases y líquidos, siendo responsables del cierre distal del ano. Estructuras angiocavernosas permiten la regulación del volumen sanguíneo, aumentando o reduciendo su tamaño. Este proceso es controlado por receptores que detectan la presencia de gas/líquido.

Epidemiología Más frecuente en hombres. Mujeres embarazadas. Genético. Receptores de estrógenos. Genético. Socioeconómico alto.

Clasificación de las Hemorrodes Internas Está relacionada con su ubicación en el canal anal y el grado del prolapso. Primer Grado: el paquete hemorroidal es interno, la evacución es sin esfuerzo, sin prolapso debajo de la línea pectínea. Segundo Grado: el paquete hemorroidal es interno y se prolapsa debajo de la línea pectínea, sin embargo se reduce espontáneamente. Tercer Grado: el paquete hemorroidal se prolapsa durante la evacuón debido al esfuerzo defectorio y no se reduce espontáneamente. Se puede reducir digitalmente al interior del canal anal. Cuarto Grado: el paquete hemorridal está prolapsada totalmente de manera permanente, sin posibilidad de ser reducido en el interior del canal anal.

Tratamiento de la Enfermedad Hemorroidal Estadio Tratamiento Grado I (sangrado, molestias, sin prolapso) Tratamiento Clínico Infrarrojas / Fotocoagulación Ligadura con Banda Elástica Esclerosante Grado II (reducción espontánea) Tratamiento Clínico + Ligadura Elástica Grado III (reducción manual) Quirúrgico Grado IV (no reducible) Quirúrgico (Múltiplas Ligaduras Elásticas, grapadora) Prolapso y Trombosis Aguda Cirugía de Urgencia-

HEMORROIDES

Fisura Anal Definición: Es una ulcera eliptica en el canal anal desde línia dentada al margen anal. Indicencia II – III decada, desconocidad, = ambos sexos, Hombres 95% Mujeres 80% Posterior: angulación aguda entre el canal anal y el recto.

ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN Idiopaticas o primarias. Evento traumatico diarrea intensa. Contraccura por tensión Ner. Secundarias. Enfermedad de Crohn, T.B. Sifilis, SIDA. Clasificación: Primarias y Secundarias. Agudas o Crónicas.

Cuadro Clínico Sintoma cardinal dolor ardoroso lacerante miedo evacuar. Rectoragia crónicas colgajocutaneao Papila anal. Fibras circular. Diagnóstico por historia Expli. Física evita tacto y anoscopia. Diagnóstico diferencial crónica secundaria lateral enfermedad hemorroidal fistulas abscesos.

Tratamiento Fisura anal aguda. Finalidad. Fisura crónica. Reblandecer las heces. Aliviar el dolor e inflamación local. Disminuir hipertonia de esfinter, alimentos en fibra, agua formadores bolo fecal sediluvios unguentos. Fisura crónica. Esfinterotomia lateral izquierda.

Fistulas y Abscesos Se consideran parte de enfermedad absceso colección de pus en espacios rectoanales. Fistula comunicación anormal entres recto/ano y la piel. Etiología teoria cripto glandular. Enf. De Crohn, TB., Cancer, actinomicosis, radiación linfogranuloma venereo.

Abscesos Superficiales > dolor inpección signos caracteristicos de ambular sentido. Profundo sepsis sistemica < dolor tacto rectal palpa absceso. Pelvirectales altos sintomas minimos no dolor F.O.I. Complicaciones puede extenderse a espacios anatómicos. Tratamiento, incisión, drenaje. Pronósitco Recidiva.

Clasificación Abcesos. Fistulas (Parks y Gordon) Perianales. Superficial/profundo. Isquirectales. Interresfinterianos. Supraelevadores. Fistulas (Parks y Gordon) Interesfisteriana Transesfinteriana. Supraesfinteriana Extraesfinterias.

Fistulas Fistulas completas. Trayecto anatomico. Complicado, mala cicatrización, desarrollo de incontinencia. Ley de salmon – Goodsal. Antecedentes de abscesos. Orificio secundario con pus. Cicatrizado/dolor si drenaje no adecuado.

Diagnóstico Examen digital gancho curvo. Anoscopia fistulograma colon por enema U.S. Transrectal. Diagnóstico diferencial: hidroadenitis supurativa enfermedad pilonidal fistulas TB., granulomatosas, bartolinitis. Tratamiento debe localizarse apertura priamaria extirparlo.