Luz Adriana Granados Leal ANTÍDOTOS ESSPC Teusaquillo Luz Adriana Granados Leal Enfermera PUJ Especialista SO UMB

Ácido Fólico y Leucovirín (Ácido Folínico) Genérico: Acido 5-formil tetrahidrofólico Presentación: Ámpolla x 10 ml (5 y 100 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: 35 – 50 mg cada 4 horas en la intoxicación por metanol. En la intoxicación por metrotexate debe administrarse a razón de 10 mg/m2 cada 6 horas durante 72 horas. Indicaciones: Intoxicación por Metanol, Metrotexate, Trimetropín Pirimetemina. Efectos adversos: Reacciones alérgicas y pirexia. A

Acetil Cisteína Presentación: Ampollas x 1 ml frasco 10 ml. Dosis y vías de administración: Vía Oral: Dosis inicial 140 mg/Kg.; dosis de mantenimiento 70 mg/Kg. cada 4 horas hasta administrar 17 dosis. Vía endovenosa: Dosis inicial 150 mg/Kg. en 200 ml de Dextrosa 5% durante 15 minutos; dosis de mantenimiento 50 mg/Kg. en 500 ml de Dextrosa 5% durante 4 horas y 100 mg/Kg. en 1000 ml Dextrosa 5% durante 16 horas. Indicaciones: Intoxicación por Paracetamol en ingestiones superior a los 140 mg/Kg. de peso ó 7 gramos. Efectos adversos: Vía oral: náuseas y vómitos, estomatitis. Vía endovenosa: Reacciones anafilácticas (exantemas, trombocitopenia, broncoespasmo, hipotensión.

Genérico: Flumazenilo Presentación: Ámpolla x 5 ml (0,5 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Dosis inicial: 0,1-0,3 mg, repetir cada 3 minutos hasta lograr la mejoría del estado de conciencia. No más de 2 mg. Dosis de mantenimiento: 0,1-0,4 mg/h cada 4 – 6 h en infusión de Dextrosa 5% No está establecida la dosis en el niño, puede comenzarse con 0.01 – 0.05mg/Kg, dosis de mantenimiento 0,1 a 0,4mg/h en infusión de Dextrosa al 5%. En la práctica, mantenimiento: 1 amp de Anéxate en 500 ml de dextrosa al 5 % a durar 4 horas. Indicaciones: Intoxicación por Benzodiazepinas Efectos adversos: Excitación y convulsiones en personas dependientes a las Benzodiacepinas.

Anticuerpos Antidigoxina Genérico: Anticuerpos Antidigoxina Presentación: frasco x 40 mg Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Según niveles plasmáticos. Cada 40 mg se unen a 0,6 mg de Digoxina. Indicaciones: Intoxicación digitálica Efectos Adversos: Reacción de hipersensibilidad, falla miocárdica en pacientes con insuficiencia cardíaca

Antizol Genérico: Fomepizol (4 Metilpirazol.) Presentación: frasco 1g/ ml Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Por infusión lenta 15 mg/Kg. inicialmente; seguido de 5 mg/Kg. para 12 horas y 10 mg/Kg. cada 12 horas hasta que el metanol o el etilenglicol sean negativos. Indicaciones: Intoxicación por Metanol o Etilenglicol. Efectos adversos: No se han encontrado a dosis de hasta 20 mg/Kg., en dosis superiores se reportan náuseas y mareos, a dosis superiores a 20 mg/Kg. se ha reportado aumento de las aminotransferasas.

Atropina Sulfato Presentación: Ampollas 0,5 mg/ml Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 0,015 a 0,05 mg/Kg. cada 10 a 30 minutos en dependencia de la severidad de la intoxicación. Hasta alcanzar la atropinización (sequedad de las mucosas); continuar con dosis de mantenimiento. Adultos: - Intoxicación leve: 1-2 mg c/ 20 a 30 minutos. - Intoxicación moderada: 3-4 mg c/ 10 a 15 minutos. - Intoxicación grave: 5-6 hasta 10 mg c/ 5 minutos. Indicaciones: Intoxicación por sustancias inhibidoras de la colinesterasa. (Organofosforados y Carbamatos). Efectos adversos: Alucinaciones visuales, retención urinaria, íleo adinámico, taquiarritmias

Azul de Metileno Genérico: Cloruro de Metiltionina Presentación: (fco 200mg/ 20 ml y Amp 50 mg /5 ml) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: 1- 2 mg/Kg. (0.1 - 0.2 ml/Kg.) de una solución de Dextrosa 5% a durar 5 minutos. Se puede repetir a la hora. No pasar de 7 mg. Indicaciones: Intoxicación por formación de metahemoglobina en los cuales el paciente presenta síntomas y signos de hipoxia o niveles de metahemoglobina superiores a 25 %. Efectos adversos: Hipertensión, sudoración, náuseas, vómitos, hemólisis en déficit de G-6-P-DH (Glucosa -6- Fosfato Deshidrogenasa). Metahemoglobinemia en sobredosis

Genérico: Hexacianoferrato férrico de potasio Presentación: Cáp. x 500 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: 250 mg/Kg./día dividido en 4 dosis durante 5 días Indicaciones: Intoxicación por Talio Efectos adversos: Estreñimiento

Calcio Edetato Sódico EDTA Genérico: Calcitetracemato disódico. Presentación: Ámpolla x 5 ml (1g) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa o intramuscular: 25 – 75 mg/Kg./día dividido en 4 dosis durante 5 días (IM) o infusión continua lenta de 1–3 mg/ml de Solución Salina durante 5 días. Determinar los niveles de plomo. Indicaciones: Intoxicación por zinc, cromo, níquel y plomo (en caso de encefalopatía plúmbica debe usarse primero el BAL), en dosis única de 3 mg/Kg. Efectos adversos: Náuseas, vómitos. Nefrotoxicidad (proteinuria, hematuria y necrosis tubular aguda).

Dantroleno DANTROLENO Nombre genérico: Dantroleno Presentación: fco por 20 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: Para evitar la recurrencia de la hipertermia, 1-2 mg/kg. C/6 h por 2 – 3 días hasta que se resuelva el cuadro clínico. Vía endovenosa: 1-2,5 mg/kg. c/ 6 horas IV. Repetir si es necesario cada 5 – 10 minutos. Dosis total 10 mg/Kg. Indicaciones: Tratamiento de las intoxicaciones que se acompañan de hipertermia maligna, y rabdomiolisis Efectos adversos: Debilidad muscular, depresión respiratoria, somnolencia, diarrea

Desferroxamina (Desferal) Genérico: Deferroxamina Presentación: fco x 0,5 mg Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: 15 mg/Kg./h. No exceder de 6 g al día. Se suspende el tratamiento cuando desaparezca el color rojo vino de la orina o desaparezcan los signos de intoxicación. Indicaciones: Intoxicación por hierro. Efectos adversos: Hipotensión y reacción anafiláctica si se utiliza por vía I.V rápida. Dolor y abceso estéril en el sitio de la inyección.

Dimercaprol (BAL) Genérico: Dimercaprol Presentación: Ámpolla x 100 mg/2ml Dosis y vías de administración: Vía intramuscular profunda: 3 -5 mg/kg. C/4 h por 2 días. Continuar cada 12 h por 7-10 días. Indicaciones: Intoxicación por arsénico, mercurio, plomo, oro, cobre, níquel. Efectos adversos: Náuseas, vómitos, cefalea. Dolor y abceso estéril en el sitio de la inyección. Nefrotoxicida.

Etanol I Genérico: Alcohol Etílico. Presentación: Amp x10 ml (96 %) Dosis y vías de administración: Vía Oral: Casos Leves: - No Tomadores: 0,5 ml de Etanol 960 x Kg. c/4 h. - Tomadores: 1,0 ml de Etanol 960 x Kg. c/ 4 h La solución se prepara por esta vía entre el 30-40 % Utilizando Etanol puro clase A + Dextrosa al 5 % o agua. Se puede utilizar RON u otra bebida que viene A este % de manera general. Vía endovenosa: Casos Graves: Período Pre y Post- Hemodiálisis:

Etanol II - No Tomadores: 20 ml de Solución al 10 % x Kg. en 24 horas. Período Trans-hemodiálisis: - No Tomadores: 2 ml de solución al 10 % x Kg. x hora. - Tomadores: 3 ml de solución al 10 % x Kg. x hora. - Acudo Fólico: 50 mg IV c/4 horas x varios días. Indicaciones: Intoxicación por Metanol y Etilenglicol. Efectos adversos: Náuseas, vómitos, gastritis aguda. Embriaguez, hipoglicemia. Flebitis cuando se administran soluciones mayores del 10 %.

Fisostigmina Genérico: Fisostigmina Salicilato Presentación: Ámpolla x 5 ml (0,2 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 0.5 mg; lentamente, puede repetirse la dosis en 5 a 10 minutos si no se revierten los síntomas anticolinérgicos. Adultos: 1-2 mg Indicaciones: Intoxicación por sustancias con efectos Anticolinérgicos: Antihistamínicos, antiparkisonianos, Antipsicóticos, antiespasmódicos, alcaloides de la Belladona, antidepresivos tricíclicos, plantas. Debe usarse después que se hayan tomado las medidas de soporte de las funciones vitales, de manera excepcional pues las reacciones adversas que provoca pueden ser mayores a los beneficios que reporta. Efectos adversos: Hipertensión, arritmias, broncorrea, broncoespasmos, estado epiléptico.

Glucagón Nombre genérico: Glucagón Presentación: fco x 1 g Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 0.15 mg/Kg., infusión a razón de 0,05 -0,1 mg/Kg./hora. Adultos: Bolo 0,05mg/Kg. en 1 minuto diluido en suero glucosado 5 %. Repetir a los 10 minutos si no hay respuesta, nuevo bolo 10 mg IV. Indicaciones: Intoxicación por beta bloqueadores; hipoglicemias persistentes en la intoxicación por hipoglicemiantes orales. Efectos adversos: Náuseas, vómitos, reacciones de hipersensibilidad.

Gluconato de Calcio u otras sales de Calcio Genérico: Calcio Gluconato Presentación: Ámpolla x 10 ml (10%) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 0.2 – 0.3 ml/Kg. Repetir hasta poner 6º ml en l hora si es necesario. Adultos: 5- 10 ml de la solución al 10 % en 10 ml de Dextrosa al 5 % EV lento. Indicaciones: Hipocalcemia sintomática en el curso de las intoxicaciones por fluor, oxalatos, fosfatos y citratos. Intoxicaciones por anticálcicos cuando aparece hipotensión, así como en la ciguatera. Efectos adversos: Irritación local, hipercalcemia, hipotensión, bradicardia y síncope si la administración es rápida.

Kelocyanor Genérico: Edetato Cobáltico Presentación: Amp x 20 ml (300 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Administrar 300 – 600 mg (1 – 2 ámpulas), seguido de 50 ml de Dextrosa 50 %. Si no existe mejoría repetir de acuerdo a la gravedad del paciente a los 15 minutos. Indicaciones: Intoxicación por cianuro. Efectos adversos: Hipotensión e hipoglicemia

Metionina Genérico: Metionina Presentación: Tableta x 500 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: 2,5 g cada 4 horas hasta 10 g; tabletas de 200 mg (10 mg/Kg. cada 8 h por 48 h). Indicaciones: Intoxicación por Paracetamol. Efectos adversos: Vómitos, incremento de la encefalopatía hepática, cuando se administra después de pasadas 10 horas de la ingestión del Paracetamol.

Presentación: Ámpolla X 1 ml (0.4 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 0.01 – 0.1 mg/Kg. como dosis inicial, bolos adicionales de 0.1 mg/Kg. hasta lograr la respuesta adecuada (ventilación espontánea, recuperación de la conciencia). Dado que la vida media de la Naloxona es mas corta que la del opiáceo agonista es posible que se necesiten bolos adicionales cada 30 a 45 minutos. Si se requieren varios bolos endovenosos, de preferencia es instaurar una infusión con Dextrosa 5% con Naloxona a razón de 0.4 a 0.8 mg por hora. Adultos: 0,4-0,8mg hasta 2 mg cada 10 minutos hasta lograr la respuesta adecuada (ventilación espontánea, recuperación de la conciencia) no debe sobrepasarse los 10 mg. Indicaciones: Intoxicación por narcóticos opiáceos. Efectos adversos: Analgesia, euforia, depresión respiratoria, miosis, sedación, alucinaciones, disforia.

Neostigmina Genérico: Sulfato de Neostigmina Presentación: Ámpolla x 1 ml (0,5 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa directa o intramuscular: Niños: 0,04 mg/kg./dosis o 1 mg/Kg./dosis I.M o la mitad I.V. Adultos: 0,5-1 mg repetir a los 30 min. 1-2 mg repetir en dependencia de la gravedad. Indicaciones: Intoxicación por Atropina. Antídoto del curare. Efectos adversos: La sobredosis puede producir diarreas, bradicardia y crisis colinérgica. Administrar Atropina en caso que se presenten estas manifestaciones.

Nitrito de Amilo Presentación: Ámpolla x 0, 5 ml (0,2 mg) Dosis y vías de administración: Vía inhalatoria: Romper 2 Ampollas en un pañuelo e inhalar durante 30 segundos. Indicaciones: Intoxicación por cianuro Efectos adversos: Cefalea, hipotensión, taquicardia, excesiva formación de metahemoglobina.

Nitrito de sodio Presentación: Ámpolla x 10 ml (300 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Solución al 3 % a 2.5 ml/min. Niños: 0.33 ml/Kg. ó 10 mg/Kg. no pasar de 10 ml. Adultos: 10 mL – 300 mg (1 amp) lento en 4 minutos. Indicaciones: Intoxicación por cianuro. Efectos adversos: Formación excesiva de metahemoglobina, hipotensión, taquicardia.

Oxígeno Presentación: Cilindros ó balones Dosis y vías de administración: Administrar la cantidad necesaria para mantener una presión parcial de oxígeno entre 70 y 80 mm Hg., si no se puede mantener en este rango con una fracción de oxígeno menor de 60 % valorar ventilación con presión positiva al final de la expiración. Indicaciones: Intoxicación por cianuro. Sulfuro de hidrógeno, monóxido de carbono y otros gases tóxicos. Efectos adversos: La exposición prolongada a altas concentraciones se asocia al daño del tejido alveolar, en pacientes con enfermedad obstructiva severa o retención crónica de dióxido de carbono puede desencadenar paro respiratorio.

D- penicilamina Presentación: Cáp. ó Tab. X 150 ó 250 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: Niños: 30-40 mg/kg./día repartidos en 3 dosis. Deben monitorearse los niveles del metal para decidir la necesidad de prolongar el tratamiento. Adultos: 25 mg/kg./día repartidos en 2-3 dosis (dosis máxima diaria 2g). Indicaciones: Intoxicación por metales cobre, oro, mercurio, zinc, plomo. Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad, náuseas, anorexia, pérdida del gusto, agranulocitosis, trombocitopenia, fiebre, estupor, neuritis óptica, nefrosis.

Pralidoxima Presentación: fco 1 g/20 ml Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 25 mg/Kg. en 30 minutos inicialmente, 0, 4 mg x Kg. x mín. Máximo 1 g. Adultos: dosis 1-2 g EV inicial diluido en Solución Salina 0,9 % en 30 minutos. Repetir a la hora en 100 ml de Solución Salina al 0,9 %. Indicaciones: Intoxicación por insecticidas organofosforados. Efectos adversos: Somnolencia, Mareo, náuseas, taquicardia, cefalea, hiperventilación, diplopía.

Propanolol Presentación: Ámpolla x 1 ml (1mg) Dosis y vías de administración: Vía Oral: Niños: 1-4 mg/kg./día cada 6 horas. Adultos: 40 mg/6-8 h. Vía endovenosa: Niños: Dosis máxima de 1 mg. Adultos: 0.01- 0.03 mg/Kg. en 1 minuto, se puede repetir la dosis cada 2 minutos hasta 10 mg. Indicaciones: Intoxicación por Betaadrenérgicos. Efectos adversos: Bradicardia, broncoespasmo, vasoconstricción periférica

Protamina Sulfato Presentación: Ámpolla x 5 ml (50mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: 0,5-0,75 mg de Protamina por cada mg de Heparina (1mg Heparina = 100 U). Indicaciones: Intoxicación por Heparina. Efectos adversos: Rubor, hipotensión y bradicardia si hay inyección rápida. Efecto anticoagulante en sobredosis.

Succimer (DMSA) Genérico: Acido 2,3 dimercaptosuccinico Presentación: Cáp. x 100 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: 10 mg/kg./día dividido en 3 dosis x 5 días y C/12 h x 14 días. Indicaciones: Intoxicación por plomo, mercurio, arsénico, Bismuto, cadmio y cobalto. Efectos adversos: Náuseas, vómitos. Aumento de las aminotransferasas, Hipotensión y taquicardia.

Sodio Tiosulfato Presentación: Ámpolla x 2 ml (8%) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 1.65 mL/Kg. de una solución al 25 % repetir al cabo de 1-2 horas si es necesario. Adultos: 50 ml de una solución al 25 %. Indicaciones: Intoxicación por cianuros. Efectos adversos: Generalmente bien tolerado, excepcionalmente reacciones anafilácticas y catárticas.

Toxogonín Genérico: Obidoxima Cloruro Presentación: Amp x 1 ml (250 mg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Niños: 4-8 mg/Kg./dosis, se puede repetir una segunda dosis a las 2 horas. Adultos: 250 mg (1 ámpula) EV lento, se puede repetir hasta 2 veces en intervalos de 2 horas. Utilizar después de la primeras dosis de Atropina, No administrar si han transcurridos más de 24 a 36 horas de la exposición al organófosforado. Igual en Pralidoxima. Indicaciones: Intoxicación por insecticidas organofosforados. Efectos adversos: Taquicardia moderada, hipertensión, parestesia transitoria, rubor facial, sabor a mentol y reacción de hipersensibilidad

Unithiol (DMPS) Genérico: Acido 2,3 dimercaptopropanilsulfónico Presentación: Cáp. x 100 mg Dosis y vías de administración: Vía Oral: 200 mg/m2/día dividido en 3 dosis por 10 días. Indicaciones: Intoxicación por cobre, níquel, plomo, cadmio, Cobalto y oro. Efectos adversos: Náuseas, vómitos, Síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis

Vitamina B12 A Genérico: Hidroxicobalamina Presentación: fco x 5mL (100 ó 1000 ó 10 000 µg) Dosis y vías de administración: Vía endovenosa: Administrar una dosis equivalente a 50 veces la cantidad de cianuro a la que se expuso el paciente. Si no se conoce la cantidad administrar entre 3 - 5 gramos IV en 15 minutos. Indicaciones: Intoxicación por cianuro. Efectos adversos: Se han reportado reacciones alérgicas

Vitamina K1 (Konakion) Genérico: Fitonadiona Presentación: Ámpolla x 1 ml (10 mg) Dosis y vías de administración: Vía intramuscular o endovenosa: Leves: 10-20 mg vía oral c/8 horas. Graves: 20 mg en 250 ml Solución Salina 0,9 % en 1 hora IV. Niños: 5-10 mg x vía oral. Indicaciones: Intoxicación por Anticoagulantes Cumarínicos e Indandionas. Efectos adversos: Rubor, disnea y dolor torácico si hay infusión rápida.

ANTÍDOTOS: GRACIAS!