Seguimiento de un paciente con necrosis retiniana externa progresiva por VVZ Varón de 43 años VIH + remitido para valoración oftalmológica sin AP oftalmológicos de interés Exploración: AV OD: 0.3 E 0.6 OI: 1 dif ENM BMC OD: pupila triangular. OI: sin hallazgos FO OI: exudados algodonosos en polo posterior y peripapilares. Lesiones blanquecinas redondeadas en zona nasal con extensión circunferencial.
JC: necrosis retiniana externa progresiva por VVZ Tratamiento: 3 inyecciones de Foscarnet intravítreas semanales EVOLUCIÓN: Tras 3 meses: necrosis en remisión completa 6 semanas después: AV OI: 0.7 ENM. FO estable OCT: quistes perifoveales con perfil conservado 6 meses después: AV OI: 0.1 ENM FO sin cambios. OCT: EMQ Trigón subtenoniano
Se decide la inyección de un implante de Ozurdex Tras 3 inyecciones de Trigón cada 6 semanas: AV OI: CD a 3m E 0.15 FO estable OCT: EMQ ligeramente disminuido Se decide la inyección de un implante de Ozurdex Tras 6 semanas: Subjetivamente mejor AV lejana. AV 0.15 CAE BMC y FO: sin cambios OCT: no EMQ con clara disminución de grosor retiniano
Tras 2 meses: Subjetivamente pérdida brusca de AV hace 3 días. AV p/luz Catarata intumescente que impide ver FO y OCT Eco sin hallazgos FACO + LIO sin complicaciones 1 mes tras la cirugía: AV 0.1 ENM. BMC OI: OCP OCT con ligero edema nasal 6 meses tras la cirugía: AV MM. BMC + FO: sin cambios Capsulotomía YAG
Conclusiones La necrosis retiniana externa progresiva (NREP) es una entidad poco frecuente, grave y con un pronóstico nefasto. Se debe sospechar ante pacientes VIH + con CD4 < 50 con disminución de AV. El tratamiento debe ser intensivo, incluso combinando antivíricos sistémicos e intravítreos. El EMQ es una complicación poco frecuente pero que en nuestro caso fue la principal causa de deterioro de la AV