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VALORACION PREOPERATORIA Reducir morbilidad de la cirugía Mejorar calidad de asistencia perioperatoria Comodidad del paciente Informar al paciente

OBJETIVOS

ANAMNESIS (regla de los 3) MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Descartar presencia de ICC Miocardiopatias Cardiopatía isquémica Cardiopatía valvular HTA Arritmias cardiacas Pericarditis Arteritis Manifestaciones de ateroesclerosis.

CLASE FUNCIONAL Modificado de www.AHA.org.

EQUIVALENTES METABOLICOS (METS) ACTIVIDAD 1 MET Puede cuidarse a si mismo? Puede comer, vestirse y utilizar el baño? Puede caminar dentro de la casa? Puede caminar 1 manzana o 2 en plano entre 3-5 km/hr? 4 METS Puede subir un tramo de escaleras o subir una colina ? Puede caminar en plano a 6 km/hr? Puede correr una distancia corta ? Puede realizar tareas pesadas alrededor de la casa, como lavar el suelo / mover muebles pesados ? Puede participar en actividades recreativas moderadas, como jugar golf, bolos, bailar, lanzar una pelota de beisbol o futbol americano ? 10 METS Puede participar en deportes muy intensos como natación, tennis, futbol, baloncesto o esquí ? MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

SISTEMA RESPIRATORIO Enfisema Bronquitis crónica Asma Enfermedades exposicionales (sílice, tabaco etc). SAHOS (obesos) ASEGURAR LA VIA AEREA DEL PACIENTE

ENFERMEDADES HEPATICAS Y GI Presencia de enfermedades GI Alteración de procesos de coagulación Alteración de farmacocinética. Broncoaspiración. Trastornos del vaciamiento gástrico. Alteraciones Hernia hiatal Hepatitis Enfermedad ulcerosa

PROBLEMAS HEMORRAGICOS Déficit hereditario de factores de coagulación Alteraciones de la coagulación por enfermedades o fármacos Anemia o leucemia Antecedentes transfusionales Anticoagulantes Antiplaquetarios

ENFERMEDADES RENALES Disfunción plaquetaria y riesgo de anemias Trastornos hidroelectroliticos. Presencia de neuropatía periférica Alteraciones en el metabolismo y eliminación de fármacos

TRASTORNOS ENDOCRINOS Diabetes Enfermedades tiroideas Enfermedades paratiroideas Trastornos hipofisarios Enfermedad de la glándula suprarrenal.

ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Convulsiones Mareos Enfermedad cerebral vascular Paralisis nerviosa Lesiones del sistema nervioso Esclerosis multiple

ENFERMEDADES OSTEOMUSCULARES Artritis Dolor lumbar Alteraciones musculares.

OTRAS ÁREAS Embarazo Consumidores crónicos de alcohol. Farmacodependientes Infección por HIV

ALERGIAS REACCIONES ALERGICAS Antibióticos: (sulfas, PNC, cefalosporinas) AINES Leche de soja – huevo (propofol) Succinilcolina – halogenados (HTM) Latex. REACCIONES A MEDICAMENTOS: Nauseas Vomito Prurito

EXPLORACION FISICA Regla de los 3 (vía aérea, cardiovascular, pulmón) Detección de enfermedades no Dx. Exploración de nervios en caso de anestesia regional. Búsqueda de alteraciones físicas.

EXPLORACION FISICA PESO Medición de TA, en 2 brazos y bipedestación Auscultación cardiaca Exploración de pulsos Auscultación pulmonar Observación de la marcha del pte Exploración de los ojos Vía respiratoria, movilidad del cuello. Predictores de vía aérea Determinación de alteraciones osteomusculares Presencia de alteraciones de coagulación.

MALLAMPATI

Predictores de vía aérea DTM > 6 cms. Apertura oral > 4 cms Movilidad cervical (> 80°) Incapacidad de subluxar ATM. Peso > 110 Kg Antecedente vía aérea difícil.

Predictores de vía aérea Incapacidad de morder los labios superiores. Longitud del cuello Diámetro del cuello Presencia de malformaciones o alteraciones craneofaciales Distancia interincisivos.

MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

PRUEBAS DE LABORATORIO De acuerdo con la intervención quirúrgica y el riesgo de cada paciente. Indicación. Riesgo / Beneficio Costo / Beneficio No se solicitan pruebas en cx mínimamente invasivas Evaluación previa al día de la cx si el paciente no es sano, o si es procedimiento intermedio o mayor Ciertas pruebas para cx mas agresiva

PARACLINICOS EN PACIENTE SIN PATOLOGIA ASOCIADA Neonatos: Hb y Hto Procedimientos con alto sangrado: Hb y Hto Masculino entre 40 y 60 años: EKG Mujer menor de 50 años, excepto postmenopáusica y planificación definitiva: prueba de embarazo. Femenino entre 50 y 64 años: Hb, Hto y EKG. Masculino o femenino entre 65 y 74 años EKG, HB, Hto, glicemia y creatinina. Masculino o femenino > 75 años: Hb, Hto, Glicemia, creatinina, EKG, Rx tórax AP y lateral.

HTO Y HB MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

EKG MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

EKG MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

RX TORAX MILLER´S ANHESTESIA seventh edition

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

FUNCION HEPATICA

GLICEMIA

PRUEBAS DE COAGULACION

ELECTROLITOS Na K Ca Cl Mg Corregir desequilibrios electrolíticos Alteración en metabolismo de medicamentos (diuréticos) Alteraciones en fisiología celular normal, sobre todo cardiaca y muscular. (K, Na, Ca).

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA Paraclinicos de acuerdo a edad, teniendo en cuenta la patología de base. HIPERTENSION ARTERIAL: CONTROLADA : Sin tener en cuenta edad  EKG, RX tórax, función renal. NO CONTROLADA: iguales paraclinicos, manejo por MI.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA HTA CON ORGANO BLANCO: específicos para órgano afectado y valoración por especialidad pertinente. TA controlada 100/60 mmHg.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Predictores mayores Síndromes coronarios inestables: IM reciente con evidencia de riesgo importante Angina inestable o estable en sedentarios. ICC descompensada Arritmias significativas (bloqueo AV 2 o 3 grado, arritmias ventriculares sintomáticas, Solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA PREDICTORES INTERMEDIOS Angina IM previo por historia o presencia de ondas Q ICC previa compensada Diabetes mellitus Solicitar eco stress con dobutamina

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA PREDICTORES MENORES Edad avanzada EKG anormal Arritmias Historia de ACV HTA no controlada Igual manejo

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA DIABETES Paraclinicos para edad, sexo (electrolitos, glicemia, función renal y EKG) Controlada entre 120 y 200 mg/dl Suspender hipoglicemiantes orales 24 a 48 hrs previas al procedimiento Programar cirugía en las primeras horas de la mañana.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA ENFERMEDAD TIROIDEA T3, T4, TSH. Valoración de órgano blanco. EKG, RX tórax, función renal, Hb y Hto. Si existen alteraciones solicitar valoración por endocrinología.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA ENFERMEDADES RENALES Paraclinicos para edad y sexo. Hb y hto Electrolitos BUN Creatinina Pruebas de coagulación Gasimetria arterial.

PACIENTE CON PATOLOGIA ASOCIADA ANTICOAGULANTES O ANTIAGREGANTES Dicumarinicos: suspender 2 o 3 días antes, control de tiempos de coagulación. ASA: suspender 7 días antes del procedimiento. Solicitar recuento plaquetario, o tiempo de sangría. Ticlopidina: suspender 4 días antes del procedimiento.

VALORACION DEL RIESGO QX. CLASIFICACION - ASA ASA I Paciente sano ASA II Enfermedad sistémica leve, si limitaciones en las actividades diarias. (coompensada) ASA III Enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no incapacita su vida ordinaria (descompensación) ASA IV Enfermedad sistémica incapacitarte que es una amenaza constante para la vida. ASA V Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva mas de 24 horas con o sin intervención ASA VI Muerte cerebral. Modificado de www.asa.com

PREMEDICACION Aliviar la ansiedad y el dolor. (Benzodiacepinas – opiáceos) Reducir la respuesta refleja indeseable a la intubación. Disminuir las secreciones Facilitar la inducción anestésica. Disminución de riesgo de broncoaspiracion (antagonistas H2 – citrato – dexametasona – ondansetron - metoclopramida )

CONCLUSIONES Plan anestésico Considerar interacciones medicamentosas Educación al paciente. Suspensión de medicamentos o consumo de sustancias toxicas en tiempo prudencial si es requerido Firma de consentimiento informado Premeditación (si es necesaria) Ayuno

Material Original Dr.DAVID ALEJANDRO RONCANCIO