PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE GESTANTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA Martín Cameán M, Sánchez Torres D., Sotillo L., Antolín E., De la Calle M., Bartha JL. Servicio de Ginecología y Obstetricia HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ

CRIBADO Gestantes con historia de viaje a zonas de transmisión activa 4 semanas antes o durante gestación Gestante con pareja sexual con historia de viaje a zonas de transmisión activa con clínica o PCR+

ACTUACIÓN PCR sangre y/o orina (< 2s) Serologías (> 2s) HISTORIA CLÍNICA SÍNTOMAS PCR y SEROLOGÍAS ZIKA PCR sangre y/o orina (< 2s) Serologías (> 2s) - IgG e IgM para Zika - Neutralización NNT

INFECTADAS ZIKA RM CASO CONFIRMADO ZIKA - PCR+ (suero/orina) - CLÍNICA e IgM+ NNT+ NEUROSONOGRAFÍA Cada 3 sem PCR ORINA AMNIOCENTESIS >21 sems RM Si PCR+ en LA (sem 28-30)

(si alteraciones ecográficas) SOSPECHA ZIKA + CLÍNICA, IgG+/IgM-, NNT+ NEUROSONOGRAFÍA AMNIOCENTESIS ? cada 3 sems PCR orina Cada 3 sems ASINTOMÁTICA IgG+/IgM-, NNT+ NEUROSONOGRAFÍA Cada 3 sems PCR orina cada 3 sems NO AMNIOCENTESIS AMNIOCENTESIS (si alteraciones ecográficas)

ECOGRAFÍA DOPPLER NEUROSONOGRAFÍA Microcefalia Ventriculomegalia Calcificaciones cerebrales Disgenesia del cuerpo calloso Disgenesia del vermis cerebeloso Cisterna magna aumentada Desplazamiento de la línea media Adelgazamiento del parénquima cerebral Hipoplasia talámica Cataratas, microftalmía y calcificaciones oculares Artrogriposis severa Estática fetal, localización, placenta. Líquido amniótico Biometría fetal Estudio Doppler de AUt, AU y ACM. ICP. en caso de feto pequeño para su edad gestacional estudio de flujos venosos istmo aórtico y ecocardiografía funcional. Vouga M y Baud D. Imaging of congenital Zika virus infection: the route to dentification of prognostic factors. Prenat Diagn 2016; 36: 799 Soares de Oliveira-Szejnfeld et al. Congenital Brain Abnormalities and Zika Virus: What the Radiologist Can Expect to See. Radiology 2016; 281 (1)

PARTO EN CENTRO ESPECIALIZADO INFECCIÓN FETAL Si PCR+ en LA AFECTACIÓN FETAL ILE PARTO EN CENTRO ESPECIALIZADO Si alteraciones RMN / ECO

PARTO PARTO VAGINAL Amniorrexis, monitorización interna y microtoma fetal CESÁREA sólo si replicación activa del virus o motivos obstétricos Enviar placenta a micro y AP Lactancia materna

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Martín Cameán M, Sánchez Torres D., Sotillo L., Antolín E., De la Calle M., Bartha JL. Servicio de Ginecología y Obstetricia HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ