FALLA HEPATICA FULMINANTE H. SALVADOR - H.L.C. MACKENNA SANTIAGO MARIO URIBE CLINICA LAS CONDES H. SALVADOR - H.L.C. MACKENNA SANTIAGO

FALLA HEPATICA FULMINANTE (FHF) Aparicion de encefalopatía y coagulopatía dentro de las 26 sem de inicio de Ictericia en un paciente sin Enf. Hepática previa Alta mortalidad Manejo óptimo de pacientes sigue estando mal definido y muy “centro – específico”

FHF 5 % de THO en USA 11 % en Europa Solo 40 % de pacientes enlistados como FHF logran ser Tx

FHF ¿Qué hacemos ?? Prioridad Injertos marginales ABO incompatibles DVR Donantes con corazón detenido

FHF ¿Cómo nos va ?? Sobrevida THO por FHF : 63 % USA, 61 % Europa Latinoamerica ??

FHF Diversos reportes … 13 a 27 % pacientes “muy graves al ingreso” … otro 6 a 18 % fallece o es removido de la lista por no estar en condiciones Oportunidad terapéutica “ventana” .... es muy estrecha

INDICES DE SEVERIDAD

Factores pronósticos THO en FHF Adultos : IMC > 30 Creat > 2 Edad > 50 Soporte vital (renal, circ, otra) En niños: < 1 año, Encefalop. Gr IV; I. Renal

¿Para qué sirven los factores pronósticos en FHF ? Indicacion de TH Prioridad Establecer conductas terapéuticas de soporte : Manejo Ventilatorio Manejo Infectológico Prevención de edema cerebral Medición de PIC Decidir medidas extremas Definir contraindicación de TH !!!

HPTEC Complicación mas grave de FHF PCI > 25 mm Hg Prevalencia 25 – 50 % en Encef. Gr III – IV Preferentemente en Pac c/ Encefalopatia hiperaguda o aguda < 35 años Monitorización / Control

HPTEC ¿¿Es útil monitorizar PIC ???? TAC – RNM poco sensibles No se ha podido demostrar impacto en sobrevida Prevalencia de uso es muy heterogénea 28 % Birmingham 80 % Centros USA , King’s College 15 % España

HPTEC Riesgos de monitorización PIC Hemorragia : 6 % Infecciones Sobrecarga de factores coagulación para instalación Malfuncionamiento del captor

HPTEC Necesidad de métodos menos invasivos Doppler Transcraneal Contínuo Mejor selección de pacientes para monitorización invasiva Encefalopatía grave rápidamente progresiva Jóvenes Cuadros muy hepatíticos

SISTEMAS SOPORTE HEPATICO MARS Complejos , muy caros Beneficio relativo en pequeñas series Metanálisis y estudios prospectivos : Sin Impacto en Sobrevida !!! ¿¿¿Plasmaféresis ???

FALLA HEPATICA FULMINANTE 1994 - 2008 Total THO FHF 360 72 (19 %)

FHF 1994 – 2008 N = 72 Adultos Pediatricos N = 28 N = 44 39 % 61 %

FHF 1994 – 2008 N = 72 D. Cadavérico : 53 73 % D. Vivo : 19 24 %

1 de cada cuatro receptores pediatricos se trasplanta por una FHF 1 de cada 3 se trasplanta con injerto DV

Donante Vivo

Sobrevida TH en FHF

Donante vivo : 91,7% (1 año) – 77% (4 años)

¿Cuándo Trasplantar? Protrombinemia < 25 %. Tendencia Aparición Encefalopatía Antes del compromiso renal Deterioro progresivo

¿Cómo Trasladar? Avión – Ambulancia Vigilancia profesional Con exámenes: Idealmente – TAC cerebral Eco Doppler hepático

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