COMPLICACIONES OBSTETRICAS TOMADO DE: J. MARTHA LILIANA GÓMEZ ROJAS

Embrion: 24 horas – 8 semanas Feto :9 semanas - parto

PROBLEMAS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACION

ABORTO ESPONTANEO DEFINICION: Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestacion

ABORTO ESPONTANEO ETIOLOGIA: Alteraciones cromosómicas Infecciones alteraciones uterinas Traumas DIAGNOSTICO: Historia clínica exploración Gonadotropina corionica Ultrasonografía

PROBLEMAS DE LA PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN. AMENAZA DE ABORTO: Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo antes de la semana 20 de la gestación.

Amenaza de Aborto. Definición: Es el cuadro clínico que se presenta antes de las 20 semanas con la siguiente sintomatología: - Dolor lumbo sacro y en hipogastrio tipo cólico, lento e insidioso que desaparece al reposo. - Sangrado leve a moderado proveniente de cavidad uterina, color rojo rutilante. - Cérvix reblandecido. - Hay ausencia de modificaciones cervicales. - Tamaño uterino acorde con amenorrea. 

Si el sangrado es importante hospitalizar.  Manejo terapéutico: Reposo absoluto, Abstinencia sexual. Si el sangrado es importante hospitalizar. Después de la 16 S.G. valorar uso de útero inhibidores: terbutalina, sulfato de magnesio, nifedipino Tratar patologías agregadas: IVU, VAGINOSIS; reiniciar actividad física 1 semana después de desaparecidos los síntomas.

Aborto en evolución. Aborto en curso Definición: Es aquel en que producto de la actividad uterina se han producido modificaciones cervicales irreversibles, en presencia o no de sangrado endo uterino de magnitud variable.

Aborto inminente o inevitable Definición: Se caracteriza por la ausencia de modificaciones cervicales con cualquiera de las siguientes condiciones, independientes o combinadas: Rotura de saco amniótico. Pérdida de vitalidad ovular. Sangrado que compromete la vida de la paciente.

Aborto inminente o inevitable Cuadro clínico: Ruptura del saco amniótico y se comprueba con la salida de liquido amniótico; comprobación de la muerte por USG. Presencia de sangrado profuso con afección de la vitalidad. Puede haber dolor de magnitud variable.

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido. Definición: Es aquel en que se presenta la muerte del producto de la concepción dentro del útero y este no se expulsa por un período de tiempo mayor a 4 semanas.

Aborto diferido. Huevo muerto retenido. Aborto frustrado o fallido. Cuadro clínico: Desaparición de los signos de presunción y de probabilidad de embarazo. Presencia o no de sangrado oscuro achocolatado. sin modificaciones cervicales, titulaciones de gonadotropina coriónica ausente.  

Aborto habitual Definición: Se considera al sucedido de forma espontánea, tres o más ocasiones consecutivas o mas de 5 intercalados con embarazo normal.

Aborto incompleto Definición: Es la expulsión de una de las partes del producto de la concepción; el resto se encuentra en la cavidad uterina. Así terminan algunas de las modalidades anteriormente mencionadas.

Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable. Sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o vaginal restos ovulares,   

Aborto completo o aborto consumado.   Definición: Es la expulsión total del producto de la concepción, es una de las modalidades de terminación de algunas de las formas anteriores.

Aborto completo o aborto consumado. Cuadro clínico: Dolor cólico con intensidad variable sangrado moderado o profuso. Al examen físico se observan en canal cervical o vaginal presencia completa del Producto de la concepción (embrión feto y anexos).

ABORTO SEPTICO DEFINICIÓN: Aborto infectado o séptico, en aquellos casos en que se agrega una infección de origen endouterino a cualquiera de las formas clásicas del aborto.    

ABORTO SEPTICO SIGNOS Y SINTOMAS. fiebre, Presencia del líquido transvaginal hematopurulento fétido, de cantidad variable. Dolor insidioso de intensidad variable localizado en el útero. Afección del estado general, Puede haber presencia de masas abdominales, engrosamiento de órganos de la pelvis. Celulitis, para metritis, abscesos pélvicos.

TRATAMIENTO aborto realizar dilatación y legrado (aspiración o instrumental) reposo en cama o reposo pelvico ( relaciones sexuales, duchas vaginales, tampones) prevencion: atencion prenatal, tratar patologias, rayos X, infecciones.

Complicaciones aborto Anemia Infección Perdida de sangre moderada o severa trauma uterino

ABORTO CUIDADOS DE ENFERMERIA: Facilitar el duelo: muerte perinatal o materna respuesta a la medicación supresión de la lactancia : bromocriptina Control de perdidas vaginales control de fetocardia (si no se ha producido el aborto) reposo en cama

2. EMBARAZO ECTOPICO Embarazo en el cual el blastocito no se implanta en la cavidad endometrial. Es un embarazo anormal que ocurre por fuera del útero.

CAUSAS EMBARAZO ECTÓPICO Embarazo ectópico previo Infección previa en las trompas de Falopio Cirugía de las trompas de Falopio Salpingitis o enfermedad inflamatoria pélvica (EPI). Defectos congénitos en las trompas de Falopio Endometriosis Cicatrización por una cirugía pélvica previa Anomalías del cigoto DIU

LUGARES EMBARAZO ECTÓPICO

SINTOMAS Dolor abdominal hemorragia uterina Amenorrea Útero normal Hipersensibilidad de anexos Sincope Masa unilateral en anexos Temperatura mayor de 37°

DIAGNOSTICO EMBARAZO ECTOPICO anamnesis,, exploración física Medición de hormonas HGC PCR Culdocentesis Ultrasonografía Dilatación y Legrado laparoscopia

TRATAMIENTO EMBARAZO ECTOPICO extracción del embrión, laparoscopia, laparotomía metotrexate Vigilancia de HGC CUIDADOS DE Enfermería: Vigilar cantidad y características del sangrado en el postoperatorio: cuidado de las heridas educar a la paciente sobre los procedimientos que se le van a realizar cuidados derivados del tratamiento vigilar signos de shock hipovolémico

INCOMPETENCIA CERVICAL Cuello uterino que se abre en forma prematura, antes de que el feto haya llegado a término. CAUSAS: Daño al cuello uterino durante una cirugía. Lesiones sufridas en un embarazo anterior. Longitud cuello uterino, si es corto hay mayor probabilidad de incompetencia cervical.

INCOMPETENCIA CERVICAL TRATAMIENTO: Reposo y actividad moderada Reposo pelvico cerclaje

PROBLEMAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

AMENAZA DE PARTO PREMATURO Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de ocasionar modificaciones cervicales, entre la semana 21 a la semana 37.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO Aborto: Interrupción de la gestación antes de las 20 semanas de gestación. Parto prematuro inmaduro con feto no viable: 21 a 27 semanas de gestación. Parto prematuro con feto viable: 28 a 36 semanas de gestación.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO Parto a termino: entre las 37 a 41 semanas de gestacion Parto postermino o maduro: 42 semanas o mas de gestacion

AMENAZA DE PARTO PREMATURO ETIOLOGIA: Embarazo multiple Hipertension Edad menor de 18 y mayor de 35 años Acortamiento del cervix IVU RPM Tabaquismo Hemorragias de la segunda mitad de la gestacion

AMENAZA DE PARTO PREMATURO SIGNOS Y SINTOMAS: Dolor supra púbico Dolor en región sacrolumbar Contracciones uterinas en 10 minutos Sensación de presión fetal RPM Expulsión del tapón mucoso

AMENAZA DE PARTO PREMATURO TRATAMIENTO: Hospitalizacion Control de signos vitales maternos Control de vitalidad fetal Control de dinamica uterina Uteroinhibicion Laboratorios: orina. CH, FFV Limitar al maximo los tactos vaginales Mantener integras las membranas ovulares

AMENAZA DE PARTO PREMATURO ´CUIDADOS DE ENFERMERIA: Reposo decubito lateral izquierdo valorar, contracciones uterinas: intensidad, tono, duracion, frecuencia vigilar perdidas vaginales (colocar compresa esteril en genitales externos realizar monitoreo fetal, fetocardia y MF cuidados derivados del tto educar a la pte sobre los signos de alarma

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Ruptura de las membranas ovulares antes de iniciarse la fase de dilatación cervical en el trabajo de parto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Trastorno que se produce en la gestación cuando el saco amniótico se rompe más de una hora antes del inicio del trabajo de parto. Una RPM se prolonga cuando se produce más de 18 horas antes del trabajo de parto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Etiología: Infecciones Traumatismos Insuficiencia del cérvix Dilatación prematura del cérvix Distención del segmento uterino Desproporción cefalopelvica Presentaciones anormales Adelagazamiento de las membranas Poca elasticidad de las membranas

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DIAGNOSTICO: salida de liquido amniótico transvaginal COMPLICACIONES: Prematurez Prolapso de cordon umbilical Infecciones del feto endometritis

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS TRATAMIENTO: Desembarazar Limitar los tactos vaginales Antibioticos CUIDADOS DE ENFERMERIA: vigilar signos sistemicos de infeccion Vigilar caracterisiticas de las perdidas vaginales vigilar FCF, MF, Vigilar actividad uterina colocar compresa esteril en genitales

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Es la separación parcial o total de la placenta del sitio de implantación uterina antes del parto

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA CAUSAS: Cordón umbilical anormalmente corto Lesión en el área ventral (abdomen) por un trauma de la madre Pérdida súbita en el volumen uterino (que puede ocurrir con la pérdida rápida del líquido amniótico o el parto del primer gemelo) preeclampsia amniocentesis

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Síntomas: Dolor abdominal gradual lumbalgia Sangrado vaginal Sufrimiento fetal hipersensibilidad uterina contracción uterina constante COMPLICACIONES: Shock Muerte madre-feto

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Tratamiento. evitar el shock de la madre vigilar signos de sufrimiento fetal desembarazar Cuidados de enfermeria: vigilar sangrado vaginal vigilar fetocardia y movimientos fetales reponer ´pedidas sanguíneas vaginales

PLACENTA PREVIA Definición: Es una complicación de la gestación en la cual la placenta crece en la parte más baja del útero y cubre todo o parte de la abertura del cérvix Marginal: la placenta está contra el cuello uterino pero no cubre la abertura. Parcial: la placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: la placenta cubre completamente la abertura cervical

FACTORES RIESGO PLACENTA PREVIA Un útero anormalmente desarrollado Embarazos previos Embarazos gemelares Cicatrización de la pared uterina (embarazos anteriores, cesáreas, cirugía uterina o abortos). Mujeres fumadoras Formación anómala de la placenta Útero anormal Placenta grande Cicatrización en el revestimiento del útero (endometrio)

PLACENTA PREVIA SIGNOS Y SINTOMAS: Hemorragia indolora sangrado en reposo o actividad no hay actividad uterina sangre rojo brillante hipovolemia Útero blando Sufrimiento fetal

PLACENTA PREVIA TRATAMIENTO: Observación transfusión por excesivo sangrado cesárea, previa maduracion pulmonar Reposo descanso pelvico si persiste sangrado hospitalizacion CUIDADOS DE ENFERMERIA: Vigilar sangrado y movimientos fetales posicion decubito lateral izquierdo cuidados derivados del tratamiento

HIPERTENSION EN LA GESTACION Grave complicacion de la gestacion que se puede presentar desde 20 semanas de la gestacion, hasta 6 semanas despues del parto. Fases: Preeclampsia leve o severa eclampsia sindrome de Help

HIPERTENSION EN LA GESTACION PREECLAMPSIA: Signos y sintomas: hipertension arterial superior a 140/90 aumento de las enzimas hepaticas trombocitopenia proteinuria Edema en manos o cara dolor epigastrico cefalea tinitus, fosfenos hiperreflexia dificultad respiratoria

HIPERTENSION EN LA GESTACION PREECLAMPSIA: tratamiento: Gestacion > 37 semanas: desembarazar Gestacion < 37 semanas: dieta, control TA; reposo Reposo decubito lateral izquierdo Disminuir consumo sal Medicamentos para la HTA:nifedipino, labetalol, alfa metil dopa Vigilar signos y sintomas

HIPERTENSION EN LA GESTACION ECLAMPSIA: es la presencia de crisis epilepticas (convulsiones). Signos y sintomas: mialgias crisis epilepticas o convulsiones hiperreflexia perdida de conciencia Tratamiento: desembarazar medicamentos: sulfato de magnesio

HIPERTENSION EN LA GESTACION SINDROME DE HELP: es un grupo de sintomas que se presentan en las mujeres que presentan: hemolisis Enzimas hepaticas elevadas trombocitopenia Signos y sintomas: cefalea Nauseas y vomitos dolor epigastrico problemas de vision hepatomegalia

HIPERTENSION EN LA GESTACION TRATAMIENTO: desembarazar. Si es prematuro : corticosteroides medicamentos para la HTA Hidratacion Reposo en cama Transfusiones profilaxis de convulsiones con sulfato de magnesio monitoreo fetal

HIPERTENSION EN LA GESTACION CUIDADOS DE ENFERMERIA: Vigilar cifras de TA vigilar FCF, MF vigilar estado de conciencia vigilar signos vitales cada hora minimo vigilar perdidas vaginales control de LA LE Vigilar reflejos osteotendinosos

DIABETES GESTACIONAL Antecedente de DM o DG multigestante Presencia de glicemia alta (diabetes), que se diagnostica despues de la semana 20 de embarazo. Factores de riesgo: parto previo de un bebe con mas de 4000 gr obesidad Sobrepeso IMC mayor 25 Edad materna mayor 25 años Antecedente de DM o DG multigestante

DIABETES GESTACIONAL Diagnostico: Signos y sintomas: Curva de tolerancia a la glucosa (24- 28 semanas de gestacion) Signos y sintomas: vision borrosa Fatiga infecciones frecuentes ( vagina IVU) polidipsia polaquiuria nauseas y vomitos perdida de peso

DIABETES GESTACIONAL Tratamiento: Vigilancia fetal Ejercicio y dieta Medicamentos: glibenclamida insulina Las madres con diabetes gestacional pueden tener recien nacidos macrosomicos (>4000 gr) : hipoglicemia

DIABETES GESTACIONAL CUIDADOS DE ENFERMERIA: Control de valores de glicemia Dieta Ejercicio regular : caminata Evaluacion del estado fetal Educacion a la paciente sobre la enfermedad, tratamiento y signos de alarma Tratamiento farmacologico: glibenclamida, insulina

ISOINMUNIZACION MATERNA Consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematies fetales , ausente en la madre como respuesta a una sensibilización previa

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A Y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos: A B AB y O. El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos.

Hidrops fetal

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL DIAGNOSTICO: Toma de hemoclasificacion materna Identificar la isoinmunizacion materna: detección de antiuerpos maternos Test de coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno en embarazadas RH- Test de coombs directo: detecta Acs pegados a los hematies fetales (al nacer)

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL Profilaxis: Aplicación de gamaglobulina anti- : 300 mcg intramuscular dosis unica

ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL PROFILAXIS DE LA SONIMUNIZACION: admnistracion de Ig anti-D humana en gestantes RH (-) no sensibilizadas: 1. Dentro de las 72 horas siguientes al parto de un feto RH (+) o en aborto (espontaneo o inducido)embarazo ectópico o metrorragia 2. A las 28 semanas de gestación si la madre es RH (-) y el padre es RH (+) 3. Durante la primera mitad del embarazo previamente sensibilizadas

¡¡GRACIAS!!