COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA a) HIPERTENSION ARTERIAL b) INSUF. VENTRICULAR IZQUIERDA c) PERICARDITIS

PATOGENIA DE LA HTA EN LA IRC 1.- SOBRECARGA DE SODIO 2.- SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA 3.- OTRAS FACTORES

REPERCUSION DE LA HTA EN LA IRC 1.- FACTOR RIESGO CARDIOVASCULAR 2.- FACTOR DE PROGRESION DE LA IRC

TRATAMIENTO DE LA HTA EN LA IRC 1.- DEPLECION DE SODIO -Dieta hiposódica -Diuréticos -Diálisis 2.- INHIBIDORES DE LA ECA / ARA II 3.-OTROS ANTIHIPERTENSIVOS

INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA FACTORES PREDISPONENTES: 1.- AUMENTO GASTO CARDIACO 2.- HIPERTENSION ARTERIAL 3.- OTROS: PTH, Toxinas urémicas

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA 1.- DEPLECION DE VOLUMEN PLASMATICO: Diuréticos de asa Diálisis 2.- CONTROL HIPERTENSION ARTERIAL 3.- CORRECCION DE LA ANEMIA

PERICARDITIS UREMICA a) CLINICA: Fiebre Dolor Roce b) EXPLOR COMPLEMENTARIAS: E.C.G. Rx Tórax Ecocardiograma c) COMPLICACIONES: Miocarditis Taponamiento Cronificación

ALTERACIONES METABOLICAS DE LA IRC 1.- HIPOTERMIA 2.- HIPERINSULINISMO -Disminución catabolismo -Resistencia periférica 3.- DISLIPEMIA -Aumento Triglicéridos -Descenso HDL colesterol -Aumento de Lp(a) 4.- ACIDOSIS METABOLICA (T) 5.- HIPERPOTASEMIA (T)

CONSECUENCIAS DEL HIPERINSULINISMO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 1.- La glucemia basal suele ser normal. 2.- Disminución de las necesidades de insulina en el enfermo diabético. 3.- Posibilidad de hipoglucemia sintomática. 4.- Dislipemia.

TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA 1.- Restricción de K en la dieta 2.- Resina de intercambio (Resincalcio)

OBJETIVOS DELTRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Comenzar cuando FG < 60 ml/min 1.- DISMINUIR EL RITMO DE PROGRESION 2.- PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES 3.- PREVENCION DEL EFECTO SECUNDARIO DE FARMACOS

DISMINUCION DEL RITMO DE PROGRESION DE LA IRC Comenzar cuando FG < 60 ml/min a)Control de la hipertensión intracapilar glomerular (Hiperfiltración glomerular) -Restricción proteinas de la dieta -Control de la HTA -Otros: Obesidad, hiperglucemia b)Control de la proteinuria: IECA ARA II c)Otros: Tabaco, estatinas (?)

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA IRC -Anemia -Alteraciones metabolismo Ca-P -Hipertensión arterial -Hiperpotasemia -Acidosis metabólica

NORMAS DE FARMACOTERAPIA EN LA IRC 1º.- Ajuste de dosis 2º.- Precaución con drogas nefrotóxicas Aminoglucósidos Contrastes yodados 3º.- Precaución efectos secundarios Hiperpotasemia por: Diureticos ahorradores de potasio (!!!) Hemorragia digestiva por AINE y AAS

AJUSTE DE DOSIFICACION DE FARMACOS EN IRC 1º Dosis inicial: La habitual 2º Dosis sucesivas: a) Reducción de dosis con mantenimiento intervalo Dosis = Dosis habitual x FG/100 b) Ampliación intervalo manteniendo la dosis Intervalo = Intervalo normal x 100/FG

NORMAS DE FARMACOTERAPIA EN LA IRC 1º.- Ajuste de dosis 2º.- Precaución con drogas nefrotóxicas Aminoglucósidos Contrastes yodados 3º.- Precaución efectos secundarios Hiperpotasemia por: Diureticos ahorradores de potasio (!!!) Hemorragia digestiva por AINE y AAS

RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LA IRC 1º Dieta: Proteínas 0.6 g/kg/día Contenido de sal: Variable Restricción de potasio 2º Control TA: Objetivo TA <130/80 mmHg 3º Control proteinuria: IECA/ARA II 4º Anemia: EPO 5º Suplementos de Calcio-Quelantes de Fósforo 6º Control hiperpotasemia 7º Control acidosis metabólica 8º Normas farmacoterapia