DR ALFREDO MINERVINI MARÌN HOSPITAL DIPRECA CEFALEA DE REBOTE DR ALFREDO MINERVINI MARÌN HOSPITAL DIPRECA

CONCEPTO: De acuerdo a la nueva clasificaciòn de cefalea de la IHS del 2.004 se define a la cefalea de rebote como: Cefalea por 15 dìas o màs al mes. Dolor bilateral, persistente de leve a moderado. Ingestiòn de fàrmacos que incluyen ergotaminas, triptanes u opioides por màs de 10 dìas al mes o analgèsicos por màs de 15 dìas al mes, por un mìnimo de 3 meses.

Patogènesis: La patogènesis de la cefalea de rebote no ha sido aùn completamente dilucidada. Hay evidencia que muestra que existe una sobreregulaciòn de los receptores de serotonina, con el consiguiente descenso en los niveles de serotonina.

En consecuencia los mecanismos postulados son los siguientes: 1.Supresiòn de endorfinas. 2.Interferencia de los receptores opioides centrales. 3.Desregulaciòn del sistema antinociceptivo. 4.Alteraciòn en la funciòn de los receptores postsinàpticos neuronales. 5.Activaciòn de las “on cells” a nivel bulbar ventral que facilita las respuestas nociceptivas reflejas.

FISIOPATOLOGÌA DE LA CEFALEA DE REBOTE

Tratamiento de la cefalea por abuso de medicamentos: 1.Se dispone de 2 alternativas terapèuticas: Suspender abruptamente el consumo de analgèsicos con lo que se logra una reducciòn en la frecuencia y duraciòn de las crisis. Se logra asimismo que el 70,7% de los pacientes retornen a un patròn episòdico de la cefalea. Sin embargo esta modalidad de manejo se asocia con una alta incidencia de sìntomas de abstinencia.

La segunda modalidad de tratamiento es la terapia de enlace, en la que se combina la suspensiòn de la ingesta de medicamentos con el uso temporal de fàrmacos abortivos de la cefalea. Esta modalidad permite reducir la presencia de los sìntomas de abstinencia, como nausea y nerviosismo. La duraciòn de sìntomas como insomnio y mareo y asimismo evitamos la cefalea por deprivaciòn medicamentosa.

La frecuencia de cefalea se reduce en màs del 50% en las dos primeras semanas despuès de la suspensiòn de analgèsicos, y en la tercera semana en el grupo de terapia de enlace. Los sìntomas de abstinencia se observan en la primera semana despuès de la interrupciòn de los fàrmacos y consisten principalmente en nerviosismo, nauseas, vòmitos, mareos, parestesias y temblor.

Pronòstico de la cefalea de rebote: Mejor pronòstico en individuos jòvenes, solteros, con historia de migraña, con periodo de abuso de analgèsicos màs corto y con menor dosis de consumo de medicamentos.

Cuando hospitalizar una cefalea de rebote?:

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