TABLAS Y TEST PARA EVALUAR AL RECIEN NACIDO OBJ 3.7 TEST DE APGAR TEST DE BALLARD

TABLAS Y TEST PARA EVALUAR AL RECIEN NACIDO OBJ 3.7 TEST DE APGAR TEST DE BALLARD

TABLAS Y TEST PARA EVALUAR AL RECIEN NACIDO OBJ 3.7 TEST DE APGAR TEST DE BALLARD

  Según la Dra. Virginia Apgar, quien desarrolló en el año 1952 el sistema de puntación de Apgar, como un medio para valorar el estado físico del recién nacido inmediatamente después de su nacimiento.

Test de Apgar ·      

TEST DE APGAR Signo O 1 2 1min 5min Frecuencia Cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor a 100 Frecuencia Respiratoria Lenta/Irregular Llanto Bueno Tono Muscular Flácido Cierta Flexión de Extremidades Movimiento Activo

TEST DE APGAR Signo O 1 2 1min 5min Frecuencia Cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor a 100 Frecuencia Respiratoria Lenta/Irregular Llanto Bueno Tono Muscular Flácido Cierta Flexión de Extremidades Movimiento Activo

Llanto ó Retirada del Pié Cuerpo Rosa y Extremidades Azules Irritabilidad Refleja-Respuestas a las Sondas en las Narinas o Palmada en la Planta del Pié Sin Respuesta Muecas Tos ó Estornudos Llanto ó Retirada del Pié Color Azul, Pálido Cuerpo Rosa y Extremidades Azules Rosado

Test de Apgar PUNTUACIÓN Valores de referencia al minuto: [10-6] Estado vital bueno. [5-3] Estado vital grave. [2-0] estado vital muy grave. Valores de referencia a los 5 minutos: [10-7] Estado vital bueno. [6-0] Estado vital grave o muy grave.

Test de Ballard Es un método clínico, utilizado frecuentemente en los servicios de neonatología que estima la edad gestacional (EG) de los recién nacidos. Este test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas, a partir de las cuales se le asigna una puntuación determinada.

Criterios físicos Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen: Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de la piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso. Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su contenido cartilaginosos a medida que progresa su madurez. Pelo: en la inmadurez extrema, la piel carece de las finas vellosidades que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas 24 o 25.

Criterios físicos Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie. Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio al ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de nutrición fetal. Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de la cavidad peritoneal al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30 de gestación.

Criterios neurológicos El test de Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez neuromuscular e incluyen: Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos musculares individuales. Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la muñeca.

Criterios neurológicos Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna. Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello. Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera. Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la extremidad superior.

Pre término o Prematuro Pre término o Prematuro. Con 28 a 37 semanas (de 5 a 30 puntos), se hospitaliza y según su condición puede ingresar a terapia intensiva. A Termino Maduro. Con 37 o menos de 42 semanas (35 a 43 puntos), puede pasar al alojamiento conjunto con su madre para iniciar de inmediato la lactancia. Pos término o Pos maduró. De 42 semanas o mas (45 a 50 puntos), se le debe observar durante 12 horas antes la posibilidad de que presente alguna hipoglucemia o hipocalemia, pasado este tiempo y si sus condiciones lo permiten, pueden alojarse con su madre.

Valoración de Silverman-Andersen Test Silverman 2 1 Quejido espiratorio Audible sin fonendoscopio Audible con el fonendoscopio Ausente Respiración Nasal Aleteo Dilatación Retracción Costal Marcada Débil Retracción Esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Concordancia Toraco-Abdominal Discordancia Hundimiento del tórax y el abdomen Expansión de ambos en la expiración

Edad Gestacional Valoración de Haroldo Capurro FORMA DE LA OREJA (FO) PUNTUACIÓN Aplanada, informe, incurvación escasa 0 ó nula del borde del pabellón: Incurvación de parte del borde del pabellón: 8 Pabellón parcialmente incurvado 16 en toda la parte superior: Pabellón totalmente incurvado: 24 2) TAMAÑO DE LA GLANDULA MAMARIA (TGM) No palpable: 0 Palpable menor de 5 mm. de diámetro: 5 Diámetro entre 5 y 10 mm. : 10 Diámetro mayor de 10 mm. : 15

Edad Gestacional Valoración de Capurro 3) FORMACION DEL PEZON (FP) PUNTUACIÓN Apenas visible, no areola: 0 Pezón bien definido, areola lisa y chata < 7.5 mm.: 5 Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado, < 7.5 mm.: 10 borde levantado > 7.5 mm 15 TEXTURA DE LA PIEL (TP) Muy fina, gelatinosa: 0 Fina y lisa: 5 Más gruesa, discreta descamación superficial: 10 Gruesa, grietas superficiales, descamación en manos y pies: 15 Gruesa, apergaminada con grietas profundas: 20

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 8, 9 o 10 puntos Sin asfixia: Sonrosado, activo, con buena respuesta, llanto, frecuencia cardiaca rápida: 1. Aspiración suave de la vía aérea, incluidas las fosas nasales. 2. Secado cuidadoso, incluida la cabeza. 3. Mantener la temperatura corporal. 4. Realizar un examen breve. 5. Calcular la puntación de Apgar a los 5 minutos. 6. Llevar al niño con sus padres.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 7, 6 o 5 puntos, con asfixia leve: Ligeramente cianótico, movimientos con tono muscular disminuido, respiración superficial o periódica, frecuencia cardiaca > 100: 1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A. de forma rápida y sucesiva. 2. Estimular la respiración mediante enérgicas palmadas en las plantas de los pies o frotamiento de la columna o el esternón. 3. Administrar oxígeno mediante bolsa de resucitación y mascarilla adaptada a la cara del niño.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 7, 6 o 5 puntos, con asfixia leve: 4. Si el niño mejora, completar los pasos 4, 5 y 6 de la parte A cuando la puntuación de Apgar sea de 8. 5. Si la frecuencia cardiaca disminuye a 100 o inferior la puntuación de Apgar es ≤ 4. 6. Administrar 0,01 mg/kg de naloxone si la madre ha recibido un analgésico narcótico durante el trabajo de parto.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 4 o 3 puntos, con asfixia moderada: Cianosis, tono muscular disminuido, esfuerzo respiratorio débil, frecuencia cardiaca enlentecida (< 100): 1. Repetir los pasos 1, 2 y 3 de la parte A y pedir ayuda para poner monitores de frecuencia cardiaca de forma continua, tratar la vía aérea, proporcionar masaje cardiaco, etc. La reanimación del bebé exige la presencia de tres personas. 2. Intentar estimulación breve y administrar oxigeno con mascarilla, si no se produce mejoría en 1 minuto, pasar al apartado siguiente.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 4 o 3 puntos, con asfixia moderada: 3. Ventilar con mascarilla y bolsa utilizando O2 al 100% y presión adecuada para movilizar el tórax. Ventilar hasta que la F.C. sea > 100, color sonrosado, y se inicia respiración espontánea. Si no se logra movilizar el tórax mediante la ventilación con mascarilla, se debe de intubar. 4. Si la F.C. es < 60, intubar e iniciar masaje cardiaco a una frecuencia de 2 compresiones/segundo utilizando el dedo pulgar sobre el esternón y el segundo y tercer dedo abrazando las espalda.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: Cianosis marcada, ausencia de tono muscular, ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeos periódicos, frecuencia cardiaca lenta o ausente: 1. Intubar directamente, ventilación con bolsa y O2 al 100 por 100 a 40/60 insuflaciones/minuto con presión suficiente para movilizar la pared superior del tórax. 2. Realizar masaje cardiaco.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: 3. Si la frecuencia cardiaca no es > 100 después de 2 minutos de ventilación adecuada de oxigeno al 100% y masaje cardiaco, introducir un catéter en la vena umbilical y administrar drogas, la inserción del catéter se facilita cortando el cordón a 1-2 cm. de la pared abdominal. El catéter se debe introducir únicamente 2 o 3 cm. para evitar administrar soluciones hipertónicas en una pequeña vena hepática.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: Todos los líquidos deben de ser infundidos a través del catéter para asegurar su paso a la circulación central. El tratamiento con fármacos en la sala de partos tiene como objetivos la contractibilidad miocárdiaca y la frecuencia, corrigiendo inicialmente la acción metabólica y proporcionando sustrato de carbohidratos.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: A continuación se puede administrar adrenalina (0,5 a 1 ml, al 1:10.000) o atropina (0,1 ml/kg) para revertir la bradicardia. Finalmente se puede inyectar una infusión lenta de 1 a 2 ml/kg de gluconato cálcico para aumentar de forma adicionar el gasto cardiaco. Ninguno de estos fármacos es eficaz al menos que se haya conseguido una adecuada ventilación con oxígeno.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: Si la frecuencia cardiaca es > 100 y se ha conseguido una adecuada ventilación bien sea espontáneamente o de forma asistida, el uso de fármacos no es necesario en la sala de partos y el niño se debe de trasladar a la sala de Cuidados Intensivos. Allí, la medición de los signos vitales, la gasometría arterial o capilar (PaO2, PaCO2 y pH) y una radiografía de tórax constituyen una base racional para la asistencia del niño.

ACCIONES SEGÚN VALORACIÓN CON TEST DE APGAR Para 2, 1 o 0 puntos: La administración de CO3HNa, fármacos cardiotónicos o expansores plasmáticos no están exentas de riesgos. Su uso debe de quedar relegado hasta obtener los datos suficientes mediante los estudios anteriores siempre que se haya podido conseguir una ventilación adecuada y una frecuencia cardiaca > 100 en la sala de partos.