Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad CENTER OF EXCELLENCE FOR THE STUDY AND OBESITY TREATMENT Cirugia de reconversión en el tratamiento de la Obesidad Miguel-A. Carbajo Caballero Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity and Metabolic Diseases. Hospital Campo Grande, Valladolid, España

Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica “ 5 to 56% of patients undergoing bariatric surgery will require a revision, either for unsatisfactory weight loss or for complications.” Shimizu H. Revisional bariatric surgery for unsuccessful weight loss and complications. Obes. Surg., 2013 Nov;23(11):1766-73 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía PREOPERATORIOS Dependientes de la Técnica Quirúrgica Elegida: GVA y variantes:10 al 56% de reconversiones / revisiones. Banda Gástrica y variantes: 20 al 60 % de reconversiones / revisiones. SG: 5 al 25% de reconversiones/ revisiones. Bypass Gástrico en Y de Roux: 10 al 25 % de reconversiones / revisiones. Dependientes de la Experiencia Quirúrgica. Dependientes del paciente: Tipología, motivación, selección, información, consentimiento, seguimiento, etc. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. Shimizu H. Revisional bariatric surgery for unsuccessful weight loss and complications. Obes. Surg., 2013 Nov;23(11):1766-73

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía POSTOPERATORIOS Insuficiente pérdida / reganancia de peso. Malnutrición / complicaciones. metabólicas graves. Reflujo Gastroesofágico Severo. Ulcera marginal crónica. Estenosis mecánica Prolapso de banda Dilatación esofagica severa Fistula gástrica crónica Fistula gastrogástrica The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía GVA y variantes Deshiscencia del grapado gástrico Estenosis/ dilatación del anillo. Erosión/ inclusión de la banda. Incorrecto tamaño y posicionamiento de la banda. Dilatación del reservorio. Reflujo G-E severo. Vómito incontrolable. Desnutrición. Cambios dietéticos a líquidos hipercalóricos. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía BANDA GÁSTRICA y variantes Deslizamiento. Dilatación del reservorio. Erosión/ Inclusión intragástrica. Isquemia/ Necrosis gástrica. Reflujo G-E severo/ Esofagitis. Dilatación esofágica. Intolerancia Psicológica a la Banda. Obstrucción total del estoma. Rotura/ Desconexión/ Fuga/ Atrapamiento visceral del Tubo. Infección/ Inversión / Dolor / Herniación del Puerto. Cambios dietéticos a líquidos hipercalóricos. The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía SLEEVE GASTRECTOMY Reganancia de peso Pérdida inadecuada de peso Reflujo gastroesofágico severo Fistula gástrica crónica Estenosis reiterada The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

Factores predictivos de reconversión/revisión por mala respuesta a la cirugía BYPASS GÁSTRICO y variantes Dehiscencia del grapado gástrico. Comunicación gastro-gástrica. Reganancia/ Pérdida inadecuada de peso. Desnutrición severa. Dilatación del reservorio/ estoma. Estenosis gastro-yeyunal. Úlcera marginal intratable. Dumping severo The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers.

11.6% sobre 189 procedimientos personales Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal GVA-ECKHOUT ABIERTOS Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Reganancia de peso 21 BG-Y-Roux Distal 6 BAGUA 15 Dehiscencia de grapado 9 3 Vómito intratable 2 SECCION DEL ANILLO Malnutrición 4 BG-Y-Roux TOTAL 36 14 22 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 14 pacientes procedieron de otros Centros • 22 pacientes propios: 11.6% sobre 189 procedimientos personales

Reconversión de GVA tipo Mason a BAGUA

33.3% sobre 33 procedimientos personales Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BANDA GASTRICA AJUSTABLE / NO AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Insuficiente pérdida de peso 27 BG-Y-Roux distal 2 BAGUA 25 Inclusión/Erosión grástrica 9 3 6 Deslizamiento Retirada de Banda 1 Infección puerto Intolerancia TOTAL 42 8 34 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 31 pacientes procedieron de otros Centros • 11 pacientes propios: 33.3% sobre 33 procedimientos personales

BANDA GASTRICA AJUSTABLE / NO AJUSTABLE POR LAPAROSCOPIA

RETIRO DE BANDA GASTRICA

RETIRO DE BANDA GASTRICA Y CONVERSION A BAGUA EN DOS TIEMPOS

RETIRO DE BANDA GASTRICA Y CONVERSION A BAGUA SIMULTANEOS

3,1% sobre 477 procedimientos personales Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BG-Y-ROUX ABIERTOS Y LAPAROSCÓPICOS Complicaciones Nº Procedimiento (Abierto) Procedimiento (Laparoscópico) Insuficiente/reganancia de peso 25 Reoperados en otros Centros 4 BG-Y-Roux Distal 21 Dehiscencia de grapado 2 Transección gástrica 1 Comunicación gastro-gástrica Úlcera marginal perforada Transeccion gastrica Carcinoma del reservorio Esófago-gastrectomía TOTAL 34 7 27 The results of the first 209 patients operated on with the technique have confirmed our hypothesis. Our patients have no clinical symptoms as well as no objective evidence of GERD (measured in the 20 first patients by endoscopy and pHmetry) and margin ulcers. • 19 pacientes procedieron de otros Centros • 15 pacientes propios: 3,1% sobre 477 procedimientos personales

BYPASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICO-ROBÓTICO (BAGUA) Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal BYPASS GÁSTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICO-ROBÓTICO (BAGUA) • 0% Reconversiones/Revisiones personales sobre 2.400 procedimientos consecutivos (febrero 2014). 2.348 primarios más 52 reconversiones a BAGUA

Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria Indicaciones de Reconversión Post-Cirugía Primaria. Experiencia Personal TOTAL PROCEDIMIENTOS/RECONVERSIONES Procedimientos Nº Reconversiones personales Total Reconversiones GVA-ECKOUT 189 22 (11.6%) 36 Banda Gástrica 33 11 (33.3%) 42 BG-Y-ROUX 477 15 (3.1%) 34 BAGUA 2400 0 (0.0%) TOTAL 3099 48 112

Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica Técnicas recomendadas en Reconversión Bariátrica TIPO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO CIRUGIA PRIMARIA CIRUGIA DE CONVERSION Restrictivos VBG 1.- BAGUA 2.- LL-RYGB 3.- BP/ DS AGB 3.-BP/DS SG 3.- DS Mixtos RYGB 1.- LL-RYGB 2.- GB/RECONSTRUCCION MGB

Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (I) Procedimientos restrictivos fracasados no deben reconvertirse a otras técnicas restrictivas. Tras Banda Gastrica fallida, se aconseja su retirada en un primer tiempo y su conversion a Bypass en un segundo tiempo.

Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (II) Es necesaria una amplia experiencia en Cirugía Bariátrica y en Cirugía Laparoscópica Avanzada antes de enfrentarse a cualquier tipo de Reconversión. Aún así, la Morbi-Mortalidad asociada es del 12-41% en Cirugía Abierta y del 10-22% en Laparoscópica.

Actitud ante el Fracaso de la Cirugía Bariátrica CONCLUSIONES (III) Hasta la fecha no existe ningún nivel de evidencia ni estudio prospectivo realizado que conteste a la pregunta de qué o cuál procedimiento “ideal” de Reconversión / Revisión debe realizarse en caso de inadecuada pérdida de peso, o excesiva reganancia del peso perdido o resolver los problemas malabsortivos / metabólicos derivados de la Cirugía.

CENTER OF EXCELLENCE FOR THE STUDY AND OBESITY SURGERY TREATMENT 23