REUNION 5 SODUP. Trans obturator tape (TOT): is it as effective in obese patients as in those with normal weight? Drs. Carlos Rondini F., Hernan Braun.

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1 REUNION 5 SODUP

2 Trans obturator tape (TOT): is it as effective in obese patients as in those with normal weight? Drs. Carlos Rondini F., Hernan Braun B., Susana Aros A*.,Cesar Descouvieres V., Fernando Troncoso R. Departamento de Ginecología, Unidad de Gestión Clínica de la Mujer y el Recién nacido, Hospital Padre Hurtado, Facultad de Medicina Clinica Alemana- Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile. * Matrona Uroginecología

3 BACKGROUND Nowadays obesity is a serious worldwide problem 50% of our patients have BMI over 27 1/3 of them are over 30

4 BACKGROUND O besity has been considered a risk factor of relapse in patients with surgical treatment for Stress Urinary Incontinence

5 OBJECTIVE To compare continence and complications rates between patients with different degrees of obesity and patients with normal weight

6 MATERIAL AND METHODS In our hospital all overweight incontinence patients first are invited to: 1.- Loose weight about 5% of BMI by: –Exercises program –Dietary restrictions 2.- Leave smoking 3.- and other lifestyle interventions Only when they have achieved the prior points and the sintoms persist we proposed them an incontinence surgery

7 MATERIAL AND METHODS  Retrospective study that compares 459 obese patients (OW) vs. 87 patients with normal weight (NW) with SIU who were treated with Transobturator Suburetral Sling (TOT)  The obese patients were classified according to OMS criteria for obesity according to BMI as follow=  NW: BMI = 18.5-24.9  OW 1: BMI 30-34.9,  OW2: BMI 35 – 39.9  OW3: BMI > 40 BMI: Body mass index; SUI: Stress urinary incontinence.

8 MATERIAL AND METHODS  Rates of actuarial continence and of complications at 12 months for the different types of OW vs patients with normal BMI were compared  In the post operatorie the subjetive cure was evaluated by UDI -6.  Cured patient for SUI was defined as asymptomatic patient ( score 0 for questions 3 and 4 from UDI-6 )  All relapses were demonstrated by multichannel urodynamics

9 RESULTS  545 Patients. Normal weight: BMI = 18.5-24.9; OW: BMI >30

10 RESULTS  Patients distribution according to BMI. Normal weight: BMI = 18.5-24.9; OW1: BMI 30-34.9, OW2: BMI 35 – 39.9, OW3: BMI > 40

11 RESULTS  The age, antecedent of previous incontinence surgery and POP associated were not different beetwen patients with NW vs OW.  Parity was significantly higher in patients with OW  The average follow-up for patients with OW and NW was of 9.9 and 9.5 months respectively NWOWP Age52.152.80.5 Parity3.23.60.02 POP associated47.752.90.10 Previous surgery4.65.20.5 Follow-up9.99.50.6

12 RESULTS  The rates of actuarial continence at 12 months follow up for the total group of OW patients vs NW patients were 84.3 vs 86.8; p=0.2

13 RESULTS  No statistically significant differences were found when the rates of actuarial continence at 12 months follow up in the different degrees of OW were compared to those of NW NW: 84 OW1:86 OW2:88 OW3:88 p=0.688

14 RESULTS  There were no differences in the rates of intraoperative and postoperative complications between patients with NW and patients with OW ComplicationsNWOWP Intraoperative1.11.70.567 Postoperative4.65.70.464

15 CONCLUSIONS  Our results suggest that TOT is as effective in patients with OW as in patients with NW, even in the subgroup of patients with OW stage 3, without a higher rate of intra and postoperative complications.

16 The Patient's Appreciation is an Accurate Way to Evaluate Prolapse Surgery Results MJ Urzúa, H Braun, C Rondini

17 Introducción Cada vez se ha tornado más relevante la calidad de vida de las pacientes que son sometidas a cirugía de prolapso Éxito subjetivo –encuestas de calidad de vida –percepción de resultado quirúrgico. La encuesta PGI-I (Patient Global Impression of Improvement) –Consta de 7 categorías, las cuales traducen fracaso, mejoría y éxito del resultado.

18 Objetivo Proponer y validar una categorización del resultado subjetivo de las cirugías de prolapso Fácil de aplicar en la práctica clínica diaria y que sea representativa de la percepción de las pacientes

19 Materiales y Métodos Estudio retrospectivo Hospital Padre Hurtado, Santiago, Chile –Años 2008 al 2011 812 pacientes Pacientes sometidas a cirugías de prolapso Evaluadas durante el primer año de postoperadas. Curadas sintomáticamente → mejor o mucho mejor. Se aplicaron el PGI-I y la encuesta de calidad de vida (pQoL)

20 Materiales y Métodos PGI se modificó de las 7 categorías a 3 con el fin de definir éxito subjetivo según las respuestas de las pacientes –mucho mejor y muchísimo → éxito –mejor → mejoría –Resto de las categorías → fracaso. Evaluación del resultado objetivo –Pop-Q Para establecer las correlaciones se utilizó el índice de Pearson significativo con un p < 0,05

21 Resultados 812 pacientes Edad promedio del grupo es de 59 años (36- 78) Paridad promedio de 3 hijos (1-7)

22 Resultados La correlación obtenida al compara percepción simplificada postoperatoria (PSP) con PGI-I, pQoL y popQ se obtuvo alta correlación con significancia estadística Índice de Pearson P PSP vs PGI-I0.9280.001 PSP vs pQoL0.7480.001 PSP vs popQ0.7240.001 Tabla 1. Comparación de la PSP con los métodos utilizados en la actualidad

23 Conclusión La evaluación del resultado subjetivo de las pacientes a través de la percepción simplificada postoperatoria (PSP) en éxito, mejoría o falla demostró tener una alta correlación tanto con la evaluaciones de resultado subjetivo evaluado a través de las encuestas PGI-I y pQoL, así como con el resultado anatómico evaluado a través del POP-Q. Surge como una herramienta de evaluación del resultado quirúrgico que resulta bastante simple para aplicar a diario en el que hacer clínico

24 CIRUGIA DE INCONTINENCIA URINARIA EN PACIENTES OBESAS. SUS RESULTADOS SON COMPARABLES AL DE PACIENTES DE PESO NORMAL EN EL LARGO PLAZO ?. María José Urzúa, Carlos Rondini. Valentina Casteblanco, María Isabel Tagle, Hernán Braun B.

25 Background La obesidad es una patología de alta prevalencia (mujeres) Considerada un factor de riesgo para falla del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) A lo largo del tiempo se ha demostrado que a corto plazo los resultados para pacientes con peso normal y obesas son comparables

26 Objectivo Comparar el resultado de la cirugía de tot en pacientes con peso normal y obesas a 7 años de seguimiento promedio

27 Materiales y métodos Estudio de cohorte restrospectivo que compara 294 pacientes obesas vs 65 pacientes con peso normal Todas portadoras de IO pura o mixta con predominio ioe, que fueron tratadas con TOT Las pacientes se clasificaron según los criterios de la OMS en: – Normopeso ( imc 18.5-24.9) – Obesidad tipo i ( imc 30-34.9) – Obesidad tipo ii ( imc 35-39.9 ) – Obesidad tipo iii (imc >40 )

28 Materiales y métodos Para evaluar el éxito de la cirugia se utilizo el score validado PGI-I Se consideraron como tratadas exitosamente todas aquellas pacientes que se encontraban mejor, mucho mejor o muchísimo mejor comparado con el preoperatorio, respecto de su sintomatologia de IO Se compararon variables demograficas entre los grupos y las tasas de curacion son expresadas como tasas de sobrevida actuariales utilizando el metodo de Kaplan Meier Se considero como significativo si p<0.005

29 RESULTS  Patients distribution according to BMI.

30 Caracteristicas demograficas VariableNormalObesasp IMC23.4±1.334.1 ± 3.3< 0.001 Edad59.0 ±9.960.5 ± 9.50.3 Paridad3.4 ± 1.83.6 ± 1.70.4 Antecedente Qx IOE 6.2 %5.1%0.5 IO Mixta32.3 %39%0.3 Tiempo seguimiento 82.3 ± 16.5de 87.2 ± 15.10.03

31 Normopeso V/S Obesas La tasa de sobrevida actuarial a 7 años de seguimiento fue similar entre las pacientes normopeso vs las pacientes obesas fue 67.2 %vs 67.6% log Rank: p=0.521.

32 Normopeso V/S Tipos Obesidad Cuando se compararon las tasas de continencia a 7 años promedio entre los distintos tipos de obesidad, estos fueron tambien comparables estadisticamente (Log Rank p=0.906) : Normo peso: 67.2% Obesidad tipo I: 64.2% Obesidad tipo II: 62.9% Obesidad tipo III: 63.6%

33 Conclusions Nuestro trabajo sugiere que el TOT a largo plazo es tan efectivo en mujeres con peso normal como en el grupo de mujeres obesas

34 GRACIAS POR SU ATENCION