ESTUDIO DE LA ESTABILIDAD DE LA PELÍCULA LAGRIMAL TRAS CIRUGÍA REFRACTIVA CORNEAL Miguel Contreras Díaz, Manuel Caro Magdaleno, Rafael Gil Piña, Manolo Cobos Fernández, Francisco Barral Martín, Lola Vera Caraballo. OBJETIVOS. Estudiar de forma no invasiva los cambios inducidos en las características de la película lagrimal en pacientes intervenidos mediante la técnica Femto-Lasik, utilizando el dispositivo Keratograph 5M (Oculus, Wetzlar, Alemania). El keratograph es un dispositivo que consta de un disco de plácido y un queratómetro para analizar la superficie anterior corneal y la película lagrimal. Dispone de luces LED para el análisis de magnitudes: - TF SCAN: - Altura del menisco lagrimal (TMH) - NIKBUT - TF lipid layer -TF dynamic - MEIBO SCAN: - Meibografía de párpado superior e inferior - R SCAN: - Detección y clasificación automática del enrojecimiento bulbar y limbar.

MÉTODOS. 23 ojos de 12 pacientes han sido sometidos a cirugía refractiva corneal mediante la técnica Femto-Lasik, utilizando la plataforma láser femtosegundo  VISUMAX  (Carl Zeiss Meditec, Alemania) y láser excimer MEL90 (Carl Zeiss Meditec, Alemania). Cuatro semanas tras la intervención se ha realizado estudio de la película lagrimal valorando: Altura del menisco lagrimal (TMH) Tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIKBUT) Enrojecimiento medio  bulbar y limbar (REDNESS) Influencia de sintomatología de superficie ocular  en la calidad de vida y el grado de sintomatología de la superficie ocular  de cada paciente mediante el cuestionario OSDI. Posteriormente hemos comparado estos datos con los obtenidos previamente a la cirugía corneal.  

RESULTADOS. No se han registrado diferencias estadísticamente significativas entre los valores previos y posteriores a la cirugía refractiva corneal para los siguientes parámetros: NIKBUT primero (6,82 segs – 7,92 segs, p=0,38) y NIKBUT medio (12,06 segs– 14,29 segs, p=0,11) Enrojecimiento bulbar (0,93 – 0,88, p=0,08) y limbar (0,61 – 0,54, p=0,5) Altura del menisco lagrimal (0,28 cm – 0,28 cm) Sí se ha objetivado un aumento en el grado de sintomatología de la superficie ocular , reflejado por un aumento significativo en la puntuación obtenida en el cuestionario OSDI (20,07 – 28,99, p=0,022).  

DISCUSIÓN. El dispositivo Keratograph 5M permite medir de forma objetiva y repetible parámetros de la superficie ocular, por lo que hemos usado esta tecnología para valorar pacientes intervenidos mediante la técnica Femto-Lasik, comparando el estado basal con el estado posterior al tratamiento tras 1 mes. No se han registrado cambios significativos entre ambos momentos en la mayoría de parámetros, salvo en el OSDI, que ha aumentado, mostrando un mayor grado de sintomatología de la superficie ocular probablemente debida a la disrupción de nervios corneales y al propio trauma quirúrgico. Hay que tener en cuenta al comparar el estado pos-quirúrgico con el estado basal, que los pacientes están bajo tratamiento intensivo con corticoterapia y lágrimas artificiales, lo que puede modificar los resultados obtenidos en la superficie ocular. Se deben realizar más estudios con mayor tamaño muestral y con más tiempo de separación para valorar la evolución de dichos parámetros de la superficie ocular. BIBLIOGRAFÍA   1. Cox SM, Nichols KK, Nichols JJ. Agreement between Automated and Traditional Measures of Tear Film Breakup. Optom Vis Sci. 2015 Sep;92(9):e257-63. 2. Wu S, Hong J, Tian L, Cui X, Sun X, Xu J. Assessment of Bulbar Redness with a Newly Developed Keratograph. Optom Vis Sci. 2015 Aug;92(8):892-9. 3. Hong J, Sun X, Wei A, Cui X, Li Y, Qian T, Wang W, Xu J. Assessment of Tear Film Stability in Dry Eye With a Newly Developed Keratograph. Cornea. 2013 May;32(5):716-21. 4. Lan W, Lin L, Yang X, Yu M. Automatic noninvasive tear breakup time (TBUT) and conventional fluorescent TBUT. Optom Vis Sci. 2014 Dec;91(12):1412-8. 5. Koh S, Ikeda C, Watanabe S, Oie Y, Soma T, Watanabe H, Maeda N, Nishida K. Effect of non-invasive tear stability assessment on tear meniscus height. Acta Ophthalmol. 2015 Mar;93(2):e135-9.