MORBIMORTALIDAD OBSTÉTRICA EN EL CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD DR MORBIMORTALIDAD OBSTÉTRICA EN EL CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD DR. RAFAEL LUCIO. Dr. Rafael N. Hernández Gómez. Jefe de Departamento. Ginecología y Obstetricia

OBJETIVOS: 1.- Definiciones de la NOM 007-SSA2-2016 (morbilidad y urgencia obstétrica) 2.- Análisis de la Morbilidad Obstétrica en el Centro de Alta Especialidad Dr. Rafael Lucio. 3.- Criterios de referencia en emergencia obstétrica. 4.- Conclusiones.

3.5 Calidad de la atención en salud Obtención de los mayores beneficios de la atención médica acorde a las disposiciones jurídicas aplicables, con los menores riesgos y trato respetuoso de los derechos de las usuarias, considerando los recursos con los que se cuenta y valores imperantes. Incluye oportunidad de la atención, accesibilidad, tiempo de espera, información adecuada y resultados. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

MUERTE MATERNA. Es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

Muerte Materna Obstétrica Directa: a la relacionada con las complicaciones propias del embarazo. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

Muerte Materna Obstétrica Indirecta: a la causada por una enfermedad de fondo agravada por el embarazo. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

3.52 Urgencia Obstétrica Complicación médica o quirúrgica que se presenta durante la gestación, parto o el puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbilidad o mortalidad materna y perinatal y que requiere una acción inmediata por parte del personal de salud encargado de su atención. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

3.3 Atención de la Urgencia obstétrica. Prestación que debe brindar el personal médico especializado del establecimiento para la atención médica, garantizando la atención inmediata y correcta de cualquier complicación obstétrica de manera continua las 24 hrs todos los días del año. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

DISPOSICIONES GENERALES. 5. 1 DISPOSICIONES GENERALES. 5.1.7 Establecimientos de atención médica; sectores público, social y privado que no cuenten con el servicio de atención en urgencias obstétricas: En la medida de su capacidad resolutiva auxiliar a las mujeres embarazadas en situación de urgencia. Una vez resuelto el problema inmediato y estabilizado sin que esté en peligro la vida de la madre y la persona recién nacida se debe proceder a su referencia. La referencia se deberá realizar a un establecimiento que cuente con los recursos humanos y el equipamiento necesario para la atención de la madre y la persona recién nacida. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

DISPOSICIONES GENERALES: 5. 1 DISPOSICIONES GENERALES: 5.1.8 Establecimientos para la atención médica que brinden atención de urgencia obstétrica (UO) Deben contar con: 1.- Espacios habilidatos para la atención de la urgencia obstétrica. Personal especializado, calificado y/o debidamente capacitado para la atención de la urgencia obstétrica. Equipo e instalaciones adecuadas. Insumos y medicamentos necesarios para el manejo de la UO. Contar con servicio de transfusión sanguínea o banco de sangre con hemocomponentes y laboratorio para el procesamiento de muestras 24 horas al día, todos los días del año. NOM-007-SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, y de la persona recién nacida.

TOTAL DE PACIENTES OBSTÉTRICIAS ANTICONCEPCIÓN POST-EVENTO OBSTÉTRICO ANUAL 2016 TOTAL DE PACIENTES OBSTÉTRICIAS 6006 APEO 5437 90.52% ADOLESCENTES 1352 91.91% DIU 2064 34.36 % OTB 1245 20.72% IMPLANTE 1327 22.09% HORMONAL 801 13.35% DIU+OTB+IMPLANTE 4636 77.18% OTROS 1 0.06%

DIAGNOSTICOS DE MUERTE MATERNA 2016 CAE. EXPEDIENTE FECHA NOMBRE EDAD DIAGNOSTICO   16-971207-01 07/02/16 ESTHER TERESO BAUTISTA 18 1-. HIGADO GRASO. 2.- INSUFICIENCIA EPATICA AGUDA. 3.- SX DE HELLP, EVC HEMORRAGICO, COAGULACIÓN INTRAVASCULARDISEMINADA Y CHOQUE NEUROGENICO. 12-970522-01 21/04/16 GARCIA SANCHEZ LUZ DEL CARMEN 1.- EVC HEMORRAGICO. 2.- POR AUTOPSIA (SEPSIS). 3.- SIRPA GRAVE. 12-891130-01 15/05/16 ANDREA ABAD GARCIA 26 1.- SX DE HELLP. 2.- COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA / INSUFICIENCIA RENAL AGUDA / NECROSIS TUBULAR AGUDA. 3.- EDEMA CEREBRAL SEVERO/ MUERTE CEREBRAL. 16-860404-02 11/07/16 MARIA ELENA GOMEZ LOPEZ 30 1.- SX. DE HELLP. 2.- HEMORRAGIA CEREBRAL. 3.- MUERTE ENCEFALICA. 16-820405-03 02/08/16 LOPEZ HUERTA VICENTA ARACELY 34

Criterios de referencia estados hipertensivos del embarazo. 1 Criterios de referencia estados hipertensivos del embarazo. 1. Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, con presión arterial mayor ó igual a 140/90mmHg con proteinuria de 300mg/24 horas ó tira reactiva (+) con signos y síntomas de preeclampsia. 2. Mujeres con embarazo mayor a 20 semanas, 160/110mmHg, con o sin síntomas de preeclampsia con o sin proteinuria. 3. Mujeres con embarazo menor a 20 semanas, hipertensas crónicas con presión arterial mayor ó igual a 140/90mmHg, con síntomas de preeclampsia con o sin proteinuria Detección y Diagnostico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo CENETEC

4. Todas las pacientes que cursen con trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas y hemólisis con embarazos a cualquier edad gestacional, en ausencia de otras patologías, hipertensión o proteinuria. 5. Pacientes con hipertensión gestacional asociaciado con síntomas y signos persistentes o datos de laboratorio alterados. 6. Pacientes en puerperio que cursaron con: Hipertensión Crónica con Preeclampsia Sobreagregada, Preeclampsia Leve ó Severa, Hipertensión Gestacional Hipertensión Crónica que presenten durante su consulta de seguimiento en UMF cifras tensionales iguales o mayores a 160/110mmHg con o sin laboratorios alterados. Detección y Diagnostico de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo CENETEC

CRITERIOS DE REFERENCIA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Pacientes con sospecha o diagnostico confirmado de placenta previa/o acretismo placentario, al final del segundo trimestre de la gestación. A la consulta externa en caso de no presentar sangrado transvaginal. Enviar con exámenes de laboratorio prenatales y tiempos de coagulación, así como resumen clínico completo en base a la NOM 004 del expediente clínico. Dx y Tx de la Hemorragia Obstétrica en la 2a Mitad del Embarazo y el Puerperio

En caso de sangrado activo y unidad médica especializada cercana, envío urgente en ambulancia con canalización de vía venosa periférica y acompañada de un Médico que vigile el traslado. En caso de sangrado activo y no contar con unidad cercana de atención especializada a nivel institucional apegarse a la norma institucional para la atención de la Urgencia Obstétrica (Convenio Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica). Dx y Tx de la Hemorragia Obstétrica en la 2a Mitad del Embarazo y el Puerperio

CONCLUSIONES: 1.- En la NOM 007-SSA-2-2016 se menciona en forma clara y precisa como debe realizarse la atención obstétrica y sus complicaciones. 2.- Los estados hipertensivos del embarazo y la hemorragia obstétrica son los dos principales diagnósticos de morbilidad materna. 3.- En todos los casos que la paciente presente alguna complicación que ponga en riesgo a la madre o el producto la referencia oportuna es totalmente justificada y obligatoria. 3.- En todos los casos de muerte materna en el 2016 las condiciones clínicas de las pacientes fueron estados avanzados de complicación que no se logró su regresión a pesar de la atención en terapia intensiva de las pacientes.

¡GRACIAS!