Clostridium difficile Dra. Wilma Basualdo Pediatra- Infectóloga Asunción- Paraguay

Clostridium difficile- generalidades La enfermedad asociada a C.difficile se caracteriza por diarrea infecciosa que ocurre habitualmente en pacientes que reciben antibióticos (usualmente dentro de los 2 meses) El C. difficile es parte de la flora normal y prolifera y causa enfermedad en pacientes que reciben antibióticos

Clostridium difficile- conceptos claves El medio hospitalario está contaminado por esporas de C.difficile Los pacientes con susceptibilidad a enfermedad asociada a C.difficile requieren tratamiento antimicrobiano apropiado La transmisión de C.difficile en el hospital se dá a través de las manos del personal Precauciones de barreras deben ser utilizadas para prevenir la diseminación hospitalaria de C. difficile La racionalización de la terapia antimicrobiana reduce efectivamente la enfermedad asociada a C.difficile

Clostridium difficile- conceptos claves La colitis pseudomembranosa es la forma más grave de enfermedad asociada a C.difficile La colitis pseudomembranosa se caracteriza por presentar al exámen una mucosa del colon con placas blanco-grisáceas, amarillas, confluentes (como verdaderas membranas) En la muestra de biospsia de la mucosa del colon, se observa mucosa infiltrada por neutrófilos con placas necróticas o seudomembranas

Clostridium difficile- conceptos claves El Clostridium difficile es una bacteria Gram positiva, anaeróbica, formadora de esporas Produce enfermedad a través de la producción de toxinas: Toxina A: enterotoxina y citoxina Toxina B: citotoxina

Clostridium difficile- conceptos claves La producción de esporas le permiten sobrevivir por meses en las instituciones de salud Se trasmite a los pacientes a través de las manos del personal de salud, por deficiencia en la práctica de higiene de manos y el uso de guantes Se describe la portación asintomática en heces: en población general 1%-3% en lactantes hasta 50% en pacientes hospitalizados hasta 20%

Clostridium difficile- conceptos claves Los pacientes que presentan colitis pseudomembranosa (asocida a C.difficile) tienen como antecedente el uso de antibióticos que produce una ruptura de la flora normal Antibióticos frecuentemente involucrados betalactámicos, clindamicina, nuevas fluorquinolonas Pacientes con cáncer, que reciben quimioterapia presentan el mismo riesgo

Factores de riesgo Estadía prolongada en hospital Edad avanzada Uso de antibiótico previo Pacientes con cáncer, que utilizan quimioterapia

Cuadro clínico Presencia de diarrea: acuosa, entre 3 a 20 deposiciones por día Dolor abdominal, calambre abdominal (22%) Fiebre (28%) Laboratorio: Hemograma con leucocitosis > 10.000 /mm3 (50% de pacientes) Presencia de sangre oculta en heces (26% de los pacientes)

Cuadro clínico Complicaciones: megacolon tóxico y perforación del colon Mortalidad de 64 % (hoy en día mejorada) Recurrencia 15%-25% de los pacientes tratados (edad avanzada, disminución de la calidad de vida, ausencia de memoria inmunológica , anticuerpo a la toxina A de C.difficile)

Diagnóstico Cuadro clínico Ensayo de citotoxicidad celular (específico pero no sensible en heces) Cultivo de heces (sensible, pero puede dar falsos positivos, por aislamiento de cepas no toxigénicas)

Diagnóstico Inmunoensayo enzimático para Toxinas A y B (rápido y específico, menos sensible que el ensayo de citotóxicidad celular) Endoscopía colónica Test de Látex para antígenos de C.difficile (menos sensible y específico que los otros test, no permite detectar la presencia de toxinas)

Futuras investigaciones Test de diagnóstico más rápido, sensible y específico Métodos para prevenir enfermedad en los hospitales Terapia efectiva en pacientes con enfermedad fulminante, reduciendo mortalidad y morbilidad

Tratamiento Metronidazol oral Vancomicina oral

Medidas de Prevención y control Interrupción de la transmisión horinzontal de C.difficile Precauciones de barreras: higiene/lavado de manos, uso de guantes, aislamiento, cohortes) Limpieza y desinfección del medio ambiente Identificación y tratamiento de los portadores asintomáticos Minimizar la posibilidad de enfermedad clínica por C.difficile

Gracias…