Santiago García-Tizón Larroca – Médico Adjunto Servicio Ginecología y Obstetricia

Cordocentesis Cardiocentesis Punción intrahepática fetal Indicaciones : Diagnostico Tratamiento

Localizacion: Quirofano a partir 24 sem Corticoides antenatales: 24-34 sem (24 h) Examen sonografico: Localizacion inserción cordon Posicion fetal Plan/estrategia Via materna: analgesia, ATB ATB profiláctico: amplio espectro Anestesia local/Sedacion Paralisis fetal: Atracuronio 0.4 mg/kg Guia ecográfica: Aguja: 20-22 G Asistentes

CORDOCENTESIS Insercion placentaria cordón Riesgo hemorragia feto-materna Amniocentesis: Evacuacion polihidramnios Infusion liquido anhidramnios Doppler color de ayuda Siempre vena umbilical Aguja heparinizada o citrato Monitorizar FC fetal

PUNCION INTRAHEPATICA V umbilical V porta izquierda Ventajas: No confirmación sangre fetal Menor riesgo hemorragia feto-materna Menor hemorragia (0.8 vs 30 %) Facil si placenta posterior Perdida fetal 0.1-6%

CARDIOCENTESIS Escasas indicaciones Previo a feticidio Si cordocentesis fallida Idealmente puncion: Pared anterior torácica Ventriculo derecho Perdida fetal 6-10%

Nunca exceder un 6-7% del volumen feto-placentario (100ml/kg PFE)

Si puncion placentaria cordon Hemorragia placenta Dilucion liq amniotico VCM y recuento eritrocitario Si VCM > 95% sospechar: Trisomias Triploidias S 45 %, E 100 % METODOS DIFERENCIACION : Niveles BhCG Apt test (test desanaturalizacion hb alcalina) Antigeno I (solo en adultos) Kleihauer-Betke test Recuento serie blanca

Hemorragia 20-30 % Transfusion (plaq,plasma) Hematoma cordon 17 % Hemorragia feto-materna 40 % Incremento > 50 % αFP Test Kleihauer Bradicardia 5-10 % Respuesta vaso-vagal CIR (17 vs 5%) Infeccion 1 % Responsable 40 % perdida total Fallo tecnica 5-10 % Perdida fetal 2-14% Si anomalías asociadas Experiencia operador Tipo de puncion (cardiocentesis) Mayor en < 24 sem Menos frecuentes: Transmision vertical Anomalias fetales CIR, parto prematuro

Bradicardia mantenida Superior a 10 min Identificacion posible causa Extremar indicación extraccion fetal Intentar maniobras REA fetal MANIOBRAS REA FETAL : DLI materno + Oxigenoterapia Tocolisis: Atosiban 6.75mg en 5 ml salino (1min perfusion) Terbutalina 0.25 mg sc Transfusion fetal: Sangre materna Suero salino (15ml/kg peso fetal) Inotropicos: Epinefrina 0.1-0.3 ml/kg peso fetal