Módulo de Calidad de Hemodiálisis 2014 SICATA Mª Gabriela Sánchez Márquez 17 de Abril 2015

Módulo de Calidad de Hemodiálisis 2014 DEMOGRAFÍA COMORBILIDAD DEMOGRAFÍA Y COMORBILIDAD ADECUACIÓN HEMODIÁLISIS ANEMIA METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO

DEMOGRAFÍA COMORBILIDAD DEMOGRAFÍA Y COMORBILIDAD ADECUACIÓN HEMODIÁLISIS ANEMIA METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO

Fuente de Datos: 61 centros 4037 Pacientes P 3841 (95,1% ) >90 d en diálisis

Pacientes por Provincias

Características generales Enfermedad Renal primaria n: 4037

Características generales Sexo Tiempo en TRS : 72,13 +/- 82,24 meses

Características generales Edad n: 4037 Edad media: 66,6 ± 14,9 años 1395

Características generales Evolución Edad Media

Características generales Evolución de Comorbilidad n: 4035

Características generales TTo con IECAs/ARA-II-Estatinas n: 4035 % de pacientes

DEMOGRAFÍA COMORBILIDAD DEMOGRAFÍA Y COMORBILIDAD ADECUACIÓN HEMODIÁLISIS ANEMIA METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO

Tipo de Acceso Vascular n: 4037

Evolutivo Acceso Vascular n:4037 Tras varios años de evolución en ascenso del numero de catéter y disminución de Fav nativas, se produce una estabilización en los numeros

Catéter Permanente por Provincia

FAVi por Provincia n: 4037

Perfil de hemodiálisis 2006 2014 Membrana de alto flujo 79 79,30 86 88,20 89,20 91 88,80 90,10 89,9 Superficie Dializador 1,68 1,73 1,72 1,74 1,75 1,77 Flujo sanguíneo 334 344 350 353 365 373 377

Duración sesión de diálisis 2400 1069 568

Número de sesiones / semana

Técnicas de Diálisis % de HD convencional y HDF

Técnicas de Diálisis Evolución HDF Después de un incremento en los ultimo años se observa; una meseta en lo que es la utilización de la HDF

Técnicas de Diálisis HDF

Adecuación de Diálisis % Pacientes que cumplen estándares de calidad n: 3813 (3 sesiones/sem) INDICADOR STAND de CALIDAD SEN 2011 ANDALUCÍA 2014 eKt/V>1,1 >88% 92,1 % spKt/V>1,3 ≥88% 91,5 % spKt/V<1,3 spKt/V<12% 8,5 % PRU>70% 88% 85,1 % Indicar que los resultados se han extraidos de analíticas y datos realizados en su mayoría en las sesiones a media semana, (miércoles y Jueves) SEN 2011

Indicador de calidad: spKt/V<1,3 Provincias n: 3813 (3 sesiones/sem) SEN 2011 Estándar de calidad<12% Provincias Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla T. total HD/sem (min) 720 731 752 706 727 725 714 Especificamente el indicador de calidad que nos habla del % de pacientes con spKt/V < 1,3 y que la SEN nos indica que debería estar por debajo del 12 %, existe una gran variabilidad entre los resultados por provincia. Lo que sucede es que dicho indicador es una variable aislada, que a su vez está influenciada y depende de muchos otros factores, como por ejemplo el tiempo total de HD por semana, que como vemos también se observan diferencias entre provincias. Otro factor que puede influir es el flujo medio que se alcanza en la sesión de HD asi como la Superficie del dializador. Entre tantos. Provincias Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Flujo 396 383 397 366 347 339 385 376 Provincias Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Superf. Dializador 1,61 1,82 1,54 1,86 1,91 1,96 1,70 1,73

Evolución Andalucía Indicador de calidad. spKt/V<1,3. SEN 2011 Estándar de calidad<12 % Pacientes Este indicador en los últimos años ha ido mejorando cumpliéndose el objetivo desde el 2012

DEMOGRAFÍA COMORBILIDAD DEMOGRAFÍA Y COMORBILIDAD ADECUACIÓN HEMODIÁLISIS ANEMIA El tercer punto recoge el resultado de los datos acerca del manejo de la anemia en nuestros pacientes METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO

Tratamiento con FEE 83,5 % n: 4037 El 17 % de los pacientes no reciben ttto con FEE, lo que deja un 83,5% que si lo recibe, de lo cuales, se dsitribuyen en que 44 % reciben Darbe y un 39 % EPO. 83,5 %

Media de Hemoglobina Evolución Andalucía Hb gr/dl La Hb media en Andalucía sigue disminuyendo acercándose más a los 11 gr/dl en general

Hemoglobina media por provincia Pacientes tratados De los pacientes tratados no se observa mucha diferencias entre los niveles medios de Hb entre provincias.

Hemoglobina objetivo Pacientes tratados Parece que el porcentaje de pacientes en nuestra comunidad en el grupo de Hb objetivo entre 10-12 gr/l es mayor en relación a los datos de Españay contendencia al aumento, asi que como se observa una disminución en el % de pacientes con Hb > de 13 gr/dl. España:DOPPS 2011

Hemoglobina objetivo por provincia Pacientes tratados Es asi como se observa que el grupo de Hb objetivo de 10 -12 es el que tiene mayor representación en todas las provincias

Dosis media de Darbepoetina Indicador de Calidad SEN 2007 <0.72 La dosis media de Darbe como indicador de Calidad según nuestras guías del 2007, nos sugieren que debe estar por debajo de 0,72 mcg/kg, observándose un buen cumplimiento en la mayoría de las provincias que la utilizan, con un porcentaje de utilización en cada provincia muy diversa. Como se muestra a continuación. % Pacientes utilizan Darbe /Provincia 82,4% 74,15% 83% 20,3% 74,4% 59,8%

Dosis media de rHuEPO Indicador de Calidad SEN 2007 < 145 En cuanto a la dosis media de EPO como indicardor de calidad, las Guias SEN nos sugieren < de145 UI/Kg/sem, lo cual se cumple en andalucia de forma global con una media de 132 e individualmente en las provincias que la utilizan, con gran variabilidad en su uso entre provincias como se muetra por ejemplo, Cádiz que el 84 de sus pacientes reciben EPO en relación a Málaga que sólo la usa en un casi 17 %. % Pacientes utilizan EPO /Provincia 84% 68% 16,6% 77%

Niveles de ferritina % de pacientes en niveles adecuados INDICADOR ANDALUCÍA 2014 % Ferritina < 200 20,1 Ferritina 200-499 45 Ferritina 500-800 23,1 Ferritina >800 11,8 Otro aspecto que vigilamos en el manejo de la anemia en nuestros pacientes y registramos son los niveles de Ferritina. El % de pacientes con niveles adecuados entre 200- 499 es de 45%. Aunque sin olvidar un NO despreciable > 30 % con valores mayores de 500 y más específicamente el porcentaje de pacientes con >800 microgramos como indicador de de calidad que debería ser < 12 % nos encontramos al límite delcumplimiento <12%

Niveles de ferritina % pacientes por Provincias En El grupo de pacientes con 200- 499 , existe una gran variabilidad entre provincias, con una media de 45 % en Andalucía como he dicha antes y un poquito más en relación a los datos de españa España::DOPPS 2011

Niveles de IST % de pacientes en niveles adecuados INDICADOR ANDALUCÍA 2014 % IST<20 20,8 IST 20-50 71,5 IST>50 7,7 Porcentaje de pacientes con IST adecudos es del 71,5 %

Niveles de IST % Pacientes por Provincias El porcentaje de pacientes en Este grupo por provincias es bastante uniforme.

Adecuación de ferroterapia Si utilizamos estos parámetros para vigilar la adecuación de la ferroterapia, Destacamos un alto porcentaje de pacientes con niveles de ferritina > 800 que reciben Hierro IV. (sobre carga de hierro o proceso inflamatorio con bloque reticuloendotelial y supresión de la eritropoyesis) Y un no despreciable % de pacientes con Ferritina < 200 que no recibe IV. Y en cuanto al IST, existe un % importante de pacientes con IST < 20 % que no reciben IV y otro % de pacientes con IST > 20 % (sobrecarga de hierro) que SI recibe IV.

DEMOGRAFÍA COMORBILIDAD DEMOGRAFÍA Y COMORBILIDAD ADECUACIÓN HEMODIÁLISIS ANEMIA METABOLISMO MINERAL Y ÓSEO

Calcio corregido Indicador de calidad SEN 2011 8.4 y 9.5 mg/dl

Calcio sérico corregido (albúmina) Provincias Guías SEN 2011 8.4 y 9.5 mg/dl

Fósforo sérico Indicador de calidad SEN 2011 <5 mg/dl

Fósforo sérico Provincias n= 4027 Guías SEN 2011 <5 mg/dl

Producto Ca x P (mg2/dl2) Indicador de calidad SEN 2011 <45 mg2/dl2

Producto calcio fósforo Provincias Guías SEN 2011 <45 mg2/dl2

PTH-i Indicador de calidad SEN 2011 150-300 pg/ml

PTH-i Provincias n: 3912 Guías SEN 2011 150-300 pg/ml

% Pacientes con cumplimiento de objetivos simultaneamente CKD-MBD KDOQI 2003 2006 2014

Conclusiones El 59,5 % de nuestros pacientes son varones, que cada vez son más mayores y con más factores de riesgo y comorbilidad, sobre todo la Diabetes M. El 35% de los pacientes tienen > 75 años. Estabilidad en el número de catéteres y de FAV con gran variabilidad entre las provincias. El 95 % de los pacientes siguen esquema de 3 sesiones /sem, con buena adecuación en los parámetros de Diálisis

Conclusiones La mayoría de los pacientes tienen niveles adecuados de Hb según Guías. Sin embargo, no existe una buena concordancia entre la ferroterapia y la ferrocinética. Gran porcentaje de los pacientes cumplen los objetivos indicados por las guías en cuanto al manejo de Metabolismo Mineral Óseo. Aumenta el cumplimiento simultáneo de objetivos en nuestros pacientes.

Agradecimientos Almería: H. TORRECÁRDENAS C.D. HUERCAL OVERA C.D. LOS ARCOS H. DE PONIENTE Cádiz: H. PUERTA DEL MAR CHD PLAYA VICTORIA H. PUERTO REAL CHD CHICLANA DE LA FRONTERA H. JEREZ C.D. JEREZ C.D. SANLÚCAR CHD ARCOS DE LA FRONTERA HD LINENSE Córdoba: H. REINA ROFÍA C.P. REINA SOFÍA CHD PINTOR GARCÍA GUIJO H. VALLE DE LOS PEDROCHES CHD CABRA CHD PALMA DEL RIO CHD SAN RAFAEL Granada: H. VIRGEN DE LAS NIEVES C.P. VIRGEN DE LAS NIEVES C.P. GUADIX NEFROBAZA H. SAN CECILIO HD NEVADA C.D. NTRA. SRA. DE LA CABEZA NEFRO LOJA Huelva: H. JUAN RAMÓN JIMÉNEZ C.D.NTRA SRA DE LA CINTA C.D. MINAS DE RIOTINTO CHD COSTA DE LA LUZ Jaén: H. DE JAÉN C.D. SANTA CATALÍNA CHD ÚBEDA HD NEFROLINARES Málaga: H. CARLOS HAYA C.P. EL ATABAL C.D. EL CÓNSUL C.D. TORREMOLINOS H. SERRANÍA DE RONDA H. COSTA DEL SOL C.D. DE LA AXARQUÌA C.D. CIUDAD JARDÍN CLÍNICA SAN ANTONIO H. MARBELLA C.D. ESTEPONA Sevilla: H. VIRGEN DEL ROCÍO CL. SAN CARLOS CL. SANTA ISABEL C.D. BELLAVISTA C.D. OSUNA C.D. SIERRA ESTE H. VIRGEN MACARENA C.D. ISLA DE LA CARTUJA C.P. VIRGEN MACARENA CHD. SAN JUAN DE AZNALFARACHE C.D. MONTEQUINTO

Agradecimientos Muchas Gracias Dr. Pedro Quirós Canga. Dr. César Remón. Muchas Gracias