- Diagnosticar y tratar una hematuria FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 11 OBJETIVOS - Diagnosticar y tratar una hematuria ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Participar en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hematuria EVALUACIÓN -Interpretar cuadro clínico de hematuria, pruebas complementarias y diagnóstico diferencial -Tratamiento retención aguda de orina por hematuria
CASO CLINICO Varón de 54 años. Buen estado general. Motivo de consulta, en Urgencias: Hematuria. Dolor lumbar derecho Analítica: Creatinina: 1,1mg/dL;Hb:13,5gr/dL; LDH: 502 U/L; Calcio: < 10mg/dL; Ecografía abdominal: Proceso expansivo en riñón derecho. Trombo en vena renal y cava.
CASO CLINICO Estadiaje. Estudio de extensión. TAC Toraco-abdomino-pélvico RNM (evaluación del trombo) Gammagrafía ósea
Grupo Riesgo: Factores Pronósticos
Caso Clínico TNM clínica :T3c N0 M1 Estadio IV Criterios MSKCC ( predicción de supervivencia): Riesgo intermedio. TRATAMIENTO??
CASO CLINICO Nefrectomía radical. Adrenalectomía ipsilateral Linfadenectomía retrocava Extirpación de Trombo Tumoral Maniobra de PRINGLE ( Isquemia hepática 45 m.) Circulación extracorpórea, sin parada cardiaca (69 m.) Exéresis de metástasis costal y pulmonar en un segundo tiempo
TROMBO EN CAVA EN EL CANCER RENAL Infrahepático Retrohepático Atrial
CASO CLINICO Estancia postoperatoria: 11 días Anatomía Patológica: Adenocarcinoma renal. Grado nuclear 2. Infiltra la cápsula renal sin sobrepasarla. Trombo tumoral en vena renal y cava, adherido a su pared. Suprarrenal libre. Ganglios retrocavos no afectados.
CASO CLINICO Metastasectomía: Masa costal: Negativa de Tumor Nódulos pulmonares(2) : Positivos pTNM: pT3c pN0 pM1
CASO CLINICO Tratamiento adyuvante: Sunitinib Evolución : Estable a los 5 años. Seguimiento en nuestra Consulta.
La relación entre incidencia y mortalidad asociada al cáncer renal es la más alta de los tumores urológicos. La posibilidad de realizar su exéresis quirúrgica condiciona en gran modo la supervivencia de los pacientes.