Desarrollo de sesiones clínicas compartidas Parte 1 Desarrollo de sesiones clínicas compartidas Parte 1. Fabián Sanabria Rodríguez Médico Especialista en Medicina Interna

Tema central: hipertensión arterial esencial. Dos momentos Guías del Ministerio de Salud y Protección social y guías institucionales. Dudas. Comparación. Conclusiones. Caso clínico Previa socialización del caso. Discusión de los objetivos del caso. Conclusiones.

Guías del Ministerio de Salud y Protección Social y guías institucionales. Dudas: Aplicación de la resolución 4003 del 2008 del Ministerio de protección social. Ejercicio de 120 minutos. Calculo de riesgo cardiovascular. (causa frecuente de remisión) Formulas de TFGe. Metas de hipertensión arterial de acuerdo a edad y comorbilidades. Microalbuminuria.

Guías del Ministerio de Salud y Protección Social y guías institucionales. Comparación: Bosa: adopción de las guías del Ministerio de Salud y Protección social y ajuste de acuerdo al contexto. Pablo Sexto de Bosa: adopción de las guías del Ministerio de Salud y Protección Social y ajuste de acuerdo al contexto. Adicionalmente adjuntan pautas para el manejo de acuerdo a patología. Fontibón: Socializan el programa de atención al paciente crónico basado en la atención conjunta de especialista y médico general. Adiciones a la guia institucional de pautas de diagnóstico, tratamiento y metas de nuevas guías de manejo en el ámbito internacional.

Guías del Ministerio de Salud y Protección social y guías institucionales. Conclusiones: La guia de práctica clínica del Ministerio de Salud y Protección social debe ser la hoja de ruta frente a las medidas de prevención, clasificación de riesgo, diagnóstico y manejo de hipertensión arterial esencial. La resolución 4003 del 2008 está basada en las guías europeas del año 2003 las cuales ya fueron actualizadas en el año 2013. Hay elementos diagnósticos, terapéuticos y de metas en hipertensión arterial esencial que no están contempladas en la guia de practica clínica que son causa frecuente de desacuerdo entre médicos generales y entre médicos generales y especialistas.

Guías del Ministerio de Salud y Protección social y guías institucionales.

Guías del ministerio de protección social y guías institucionales.

Guías del Ministerio de Salud y Protección Social y guías institucionales.

Guías del ministerio de protección social y guías institucionales.

ESTUDIO DE CASO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL PLATAFORMA DE PROFESIONALES Agosto 29 de 2016

DESCRIPCIÓN DEL CASO INFORMACIÓN DE LA PACIENTE Sexo: Femenino Edad: 69 años Lugar de Procedencia: Bogotá Escolaridad: 3º Primaria Ocupación: No definida Estado Civil: Soltera Régimen de Afiliación: Subdidiado INFORMACIÓN RELACIONADA CON LA ATENCIÓN Motivo de Consulta: “para mis medicamentos” Enfermedad Actual: Paciente con comorbilidad de alto riesgo en manejo conjunto con Medicina interna, nefrología, neurología, cardiología y Medicina General. Última cita con nefrología (Julio/2.016), disminuyó Losartán a 100 mg/día. La paciente manifiesta que la tensión arterial se le sube con esa disminución de la dosis. Consulta a atención ambulatoria de Medicina General - I Nivel (09 de Agosto), refiere estar asintomática y solicita formulación.

DESCRIPCIÓN DEL CASO ANTECEDENTES DE LA PACIENTE Patológicos: Hipertensión Arterial, Enfermedad renal crónica (riñón poliquístico), Hipotiroidismo. Hospitalizaciones: No durante el último mes Farmacológicos: Losartán 50 mg / 2 veces al día Nifedipino 30 mg / 2 veces al día Clonidina 0,150 mg / 2 veces al día Carvedilol 12.5 mg / 2 veces al día Furosemida 40 mg / 1 vez al día Ácido Acetil Salicílico (ASA) 100 mg / 1 vez al día Omeprazol 20 mg / 1 vez al día Levotiroxina 50 mcg / 2 veces al día Lovastatina 20 mg / 1 vez al día

DESCRIPCIÓN DEL CASO EXAMEN FÍSICO Paciente en buen estado general, alerta, orientada, consciente, SIGNOS VITALES: Tensión Arterial 140/80 mmHg, Frecuencia Cardiaca 76 lpm, Frecuencia Respiratoria 16 rpm, Temperatura 37°C; peso 76 Kg, talla 1,68 metros, circunferencia abdominal 96 cm, índice de masa corporal 26,92743764. Paciente en sobrepeso, cifras tensionales normales, normocéfala, ORL Normal, Otoscopia normal, cuello sin masas, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular simétrico, sin agregados, abdomen peristalsis normal, no masas ni visceromegalias, extremidades sin edemas, no déficit neurológico. El resto de examen físico es aparentemente normal.

DESCRIPCIÓN DEL CASO APOYO DIAGNÓSTICO LABORATORIO FECHA RESULTADO Glicemia 01/07/2.016 86 mg/dL Creatinina 1.15 mg/dL Colest Total 253 mg/dL Uroanálisis Negativo Colest HDL 45 mg/dL Hemograma Normal Colest LDL 172 mg/dL BUN 14/09/2.015 14 mg/dL Triglicéridos 181 mg/dL TSH 23/01/2.015 2.66 mlU/L Tasa de Filtración Glomerular (TFG): 55.39 Estadio Enfermedad renal crónica: III Factores de Riesgo: Mujer mayor de 65 años Perímetro abdominal > 88 cms, No realiza actividad física, Refiere que consume 3 comidas al día y la dieta es rica en carbohidratos Clasificación del Riesgo Cardiovascular: Riesgo Alto Adherencia tto Farmacológico (Test Morisky - Green): SI hay adherencia

DESCRIPCIÓN DEL CASO ANÁLISIS Paciente con Hipertensión Arterial, riñón único, hipotiroidismo, hipercolesterolemia; en tratamiento conjunto de especialidades. La paciente informa verbalmente que nefrología disminuyó Losartan, pero maneja tensión arterial limítrofe, por lo tanto se decide continuar: Losartán 100 mg / 2 veces al día, Carvedilol 12.5 mg / 2 veces al día, Clonidina 0,150 mg / 2 veces al día, ASA 100 mg / 1 vez al día, Levotiroxina 50 mcg / 2 veces al día Se inicia Atorvastatina 40 mg al día, según indicación del especialista También se indica Esomeprazol 20 mg 1 vez al día. Se direcciona al programa de promoción y prevención de patologías crónicas, se da educación y recomendaciones sobre hábitos de vida saludable y consumo de dieta hiposódica e hipocalórica.

PREGUNTAS ORIENTADORAS - DISCUSIÓN Razón por la que se seleccionó el caso clínico - ¿Cuál es el principal objetivo de aprendizaje que se espera  del caso clínico seleccionado? ¿Qué dudas surgen frente al caso clínico seleccionado en relación con el diagnóstico, tratamiento, resultado de pruebas diagnósticas? ¿Qué fallas identifica con este caso clínico en relación con el acuerdo y la comunicación entre médico general y especialista?

Caso Clínico Conclusiones: Identificación de barreras de acceso (formulación de especialista) Dosis máximas de medicamentos . Metas del paciente. Combinación de medicamentos ideal. Llevar a dosis máxima antes de agregar otro medicamento.