Estimación Carga médica por Influenza. Chile, 2013-2014 Viviana Sotomayor, Natalia Vergara, Sergio Loayza, Rodrigo Fasce, Felipe de la Fuente Ministerio de Salud de Chile. Instituto de Salud Pública Proyecto Preparación Influenza Pandémica OPS/MINSAL 2014-2015

Estimación Carga médica por enfermedad grave por Influenza en Chile Objetivos: Estimar incidencia de hospitalizaciones por influenza, 2013-2014. Estimar mortalidad asociada a influenza, 2013-2014. Etapas Preparación de los datos: IRAG : identificación de registros repetidos y eliminados; revisión de completitud variables críticas Egresos Hospitalarios, agrupación por variables análisis Mortalidad, agrupación por variables de análisis Aplicación de método multiplicativo, según Manual OMS* Interpretación de resultados y líneas de acción a futuro *Adaptación del método propuesto por WHO Global Influenza Programme. A manual for estimating disease burden associated with seasonal influenza. 2015.

Modelo Multiplicativo: Fuentes de información y variables Para cálculo de numerador: Base de datos de vigilancia IRAG centinela, Dpto. Epidemiología DPLAS-MINSAL Número de IRAG positivas a influenza por mes y grupo de edad Número de IRAG analizadas con muestras por mes y grupo de edad * Base de egresos hospitalarios, Dpto. Estadísticas, DIPLAS-MINSAL Egresos por causas respiratorias totales (CIE 10 J00-J99) y para influenza y neumonía (CIE 10 J09-J18) por mes y grupos de edad * Base de mortalidad, Dpto. Estadísticas, DIPLAS-MINSAL Fallecimientos por causas respiratorias totales (CIE 10 J00-J99) y para influenza y neumonía (CIE 10 J09-J18) por mes y grupos de edad * Para cálculo de denominador: Proyecciones y estimaciones de población. INE de Chile Población estimada por grupos edad * y período *Grupos de Edad: < 5 años, 5-64 y 65 y mas años y grupos según Manual OMS

Consideraciones en las Fuentes de información Variable Crítica Completitud 2013 2014 Rut 99.4% 99.6% Edad 100% Residencia 67.8% 75% Fecha ingreso Destino 96.6% Fecha egreso 91,4% 96,7% Resultado IFI 99.1% Resultado PCR 87.0% 65.1% Cierre 83.2% 84.3% Total registros 4.140 4.919 Total Análisis 3.877 (96,2%) 4.741 (96,3%) Se utilizan datos vigilancia IRAG 2013-2014, con información validada de ingreso para calcular el mes y grupo de edad Positividad incluye todas las muestras analizadas por PCR y todos los positivos para influenza, incluyendo 4% solo por IFI y resto PCR Información de egresos hospitalarios incluyen sistema público y privado de salud, regulada Norma Técnica Se utiliza información de mortalidad para la estimación de muertes por influenza, agrega 6-13% respecto a egresos

Método Multiplicativo: fórmula para estimación de incidencia. Cálculo de positividad: porcentaje de muestras positivas a influenza, por mes y grupo de edad, del periodo a analizar. Cálculo del numerador: Nº de casos IRAG asociados a influenza aplicando la positividad por grupo de edad y mes, al número de egresos hospitalarios con diagnóstico aproximado IRAG (J00-J99 y (J09-J18), por grupo de edad y mes del período a analizar Cálculo del denominador: Corresponde al nº de población proyectada del INE por grupos de edad para cada año de estimación.

Estimaciones de Incidencia de enfermedad grave por Influenza Estimaciones de Incidencia de enfermedad grave por Influenza *, Chile 2013-2014 Estimación * de incidencia por enfermedad grave por influenza y grandes grupo de edad. Chile, 2013-2014. Grupos de Edad Incidencia 2013 (IC 95%) Tasa /100.000 Incidencia 2014 (IC 95%) 0 <5 años 69,8 ( 65,3-74,6) 45,0(41,4-48,8) 5-64 años 16,8 (16,1- 17,4) 6,5 (6,1- 6,9) 65 y + años 169,3 (163,3-175,5) 162,9 (157,2-168,9) *Egresos hospitalarios DEIS/MINSAL (J09-J18) y Vigilancia Centinela IRAG Epidemiología/MINSAL

Estimaciones de mortalidad asociada a Influenza*, Chile 2013-2014 Estimación* de mortalidad asociada a influenza y grandes grupos de edad. Chile, 2013-2014. Grupos de Edad Mortalidad 2013 (IC 95%) Tasa /100.000 Mortalidad 2014 (IC 95%) 0-<5 años 0,3 ( 0,1-0,8) 0 ( 0-0,5) 5-64 años 0,7 (0,5-0,8) 0,2 (0,1-0,3) 65 y + años 27,5 (25,1-30,1) 26,2 (23,9- 28,7) *Fuente; Mortalidad DEIS/MINSAL (J09-J18) y Vigilancia Centinela IRAG Epidemiología/MINSAL

Vigilancia IRAG Centinela Chile 2013-2014 Positividad a influenza 2013 12% 2014 9%

Conclusiones Las tasas estimadas de incidencia por enfermedad grave por influenza son mayores en 2013, respecto a 2014, asociado al predominio de influenza A(H1n1)pdm09 Por edad, las tasas de incidencia y mortalidad son mayores en adultos de 65 y más años. Entre ambos años analizados es mayor la mortalidad en 2013 en las personas entre 5 y 64 años de edad y en especial 50 a 64 años. Las tasas de incidencia por enfermedad grave son ligeramente menores a lo reportado por otros países de América en los niños menores de 5 años y mayores en el grupo de 65 y mas, comparando años de circulación del mismo subtipo.

Conclusiones . El uso de datos de vigilancia centinela con protocolos definidos y confirmación por PCR, permite tener estimaciones a nivel nacional consistentes con información disponible a nivel internacional Se requiere continuar utilizando esta metodología, validar resultados con otros años de circulación de influenza A(H1N1)pdm09 y aplicar esta metodología en hospitales centinela comparando con otros métodos Es necesario ajustar la estimaciones, usando en la extrapolación de diagnostico más específicos?

Agradecimientos: Encargados Vigilancia Hospitales Centinela de Iquique, G. Fricke , S.J.D. Dios, Militar, G.G.Benavente y Pto. Montt Equipos de laboratorios locales y regionales de PCR Epidemiólogos de SEREMI Tarapacá, Valparaíso, R. Metropolitana, Biobío y Los Lagos OPS/OMS http://epi.minsal.cl/