DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN Gomes Ferreira, M.; Doyague Sánchez, M.J.
INTRODUCCIÓN Modificaciones endocrinas, vasculares, metabólicas e inmunológicas Dermatosis especificas del embarazo (DEE) Enfermedades dermatológicas del embarazo (EDE) Dermatosis concomitantes y preexistentes. Incidencia: 0,5 – 2% Cambios Fisiológicos Cambios Patológicos DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
INTRODUCCIÓN DERMATOSIS DEL EMBARAZO SIN RIESGO FETAL CON RIESGO FETAL ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO (EAE) ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO (EPE) COLESTASIS INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO (CIHE) HERPES GESTACIONAL (HG) Ambros-Rudolph C M, Müllegge R R, Samantha A. Vaughan-Jones S A, Ker H, Black M M. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J AM ACAD DERMATOL. 2006; 54(3), 395-404 DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
Valorar variables clínicas y obstétricas de las DEE y CIHE. OBJETIVOS Valorar la frecuencia de las dermatosis especificas del embarazo, de la CIHE y de otras dermatosis durante la gestación. Valorar variables clínicas y obstétricas de las DEE y CIHE. DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo retrospectivo de 80 embarazadas que acudieron por motivos dermatológicos a urgencias del HUS; 5 años (Enero 2011 – Diciembre 2015). DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
MATERIAL Y MÉTODOS Variables a estudio Clínicas Obstétricas Edad Antecedentes personales Distribución de las lesiones Morfología de las lesiones Síntomas acompañantes Pruebas complementarias (biopsia, analítica) Días de evolución Edad gestacional Primípara/Multípara Gestación múltiple Termino/Pretermino Tipo de Parto Sexo del recién nacido Peso recién nacido pH y APGAR Comorbilidades en el RN Las variables clinicas y obstétricas estudiadas: DEE y CIHE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
RESULTADOS Edad Promedio: 32 años (21-42) DEE y EDE DIE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
RESULTADOS DEE y EDE DIE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
EPE EAE HG CIHE Edad 30 (24-31) 32 (23-41) 33 (28-41) 34 (25-43) Antecedentes personales No D. atópica: 4 (20%) Síntomas Picor 100% Picor 100% Dolor:5% Distribución Abdomen: 100% Extremidades: 20% Mamas 20% Abdomen:60% Zonas de flexión y miembros:40% Abdomen:100% Miembros:100% Palmas: 100% Plantas: 80% Generalizado: 30% Morfología Pápulas, placas urticariformes y ronchas Pápulas, costras y lesiones por rascado Tipo E : 8 Tipo P : 13 Vesículas, ampollas y placas eritemato edematosas Lesiones dérmicas secundarias a rascado (excoriaciones) Pruebas complementarias Biopsia: 3 Analítica: 6 Biopsia: 0 Analítica:1 Biopsia: 5 Analítica:4 Días de evolución 4 (1-14) 11 (1-30) 3 (1-7) 4 (2-7) Variables a estudio de DEE y CIHE
EPE EAE HG CIHE Semanas Gestación 34 (29-38) III 22 (9-34) II 27 (22-33) II-III 34 (29-37) Puerperio 7 (23%) 1 Primigestas 50% 75% 100% Gestación Múltiple 3 2 Término / PreT 6% PT 19% PT 40% PT 30% PT Tipo de Parto 66% Eut; 28%C, 6%I 77% Eut; 20% C; 3% I 67% C 28% Eut; 5% I 70% Cesárea; 24% Eut; 6% I Sexo RN 52% M 63% F 50% M/F 50 % (M/F) Peso RN 3240 (2320-4320) 2976 (2080-3600) 3040 (2800-3600) 2800 (2150-3550) pH y APGAR 7,26 (9-10) 7,25 Comorbilidades RN No Si 23% de las pacientes que presentaron EPE
DEE y EDE DIE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
EPE EAE HG CIHE Edad 30 (24-31) 32 (23-41) 33 (28-41) 34 (25-43) Antecedentes personales No D. atópica: 4 (20%) Síntomas Picor 100% Picor 100% Dolor:5% Distribución Abdomen: 100% Extremidades: 20% Mamas 20% Abdomen:60% Zonas de flexión y miembros:40% Abdomen:100% Miembros:100% Palmas: 100% Plantas: 80% Generalizado: 30% Morfología Pápulas, placas urticariformes y ronchas Pápulas, costras y lesiones por rascado Tipo E : 8 Tipo P : 13 Vesículas, ampollas y placas eritemato edematosas Lesiones dérmicas secundarias a rascado (excoriaciones) Pruebas complementarias Biopsia: 3 Analítica: 6 Biopsia: 0 Analítica:1 Biopsia: 5 Analítica:4 Días de evolución 4 (1-14) 11 (1-30) 3 (1-7) 4 (2-7)
EPE EAE HG CIHE Semanas Gestación 34 (29-38) III 22 (9-34) II 27 (22-33) II-III 34 (29-37) Puerperio 7 (23%) 1 Primigestas 50% 75% 100% Gestación Múltiple 3 2 Término / PreT 6% PT 19% PT 40% PT 30% PT Tipo de Parto 66% Eut; 28%C,6%I 77% Eut; 20% C; 3% I 67% C 28% Eut; 5% I 70% Cesárea; 24% Eut; 6% I Sexo RN 52% M 63% F 50% M/F 50 % (M/F) Peso RN 3240 (2320-4320) 2976 (2080-3600) 3040 (2800-3600) 2800 (2150-3550) pH y APGAR 7,26 (9-10) 7,25 Comorbilidades RN No Si
DEE y EDE DIE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
EPE EAE HG CIHE Edad 30 (24-31) 32 (23-41) 33 (28-41) 34 (25-43) Antecedentes personales No D. atópica: 4 (20%) Síntomas Picor 100% Picor 100% Dolor:5% Distribución Abdomen: 100% Extremidades: 20% Mamas 20% Abdomen:60% Zonas de flexión y miembros:40% Abdomen:100% Miembros:100% Palmas: 100% Plantas: 80% Generalizado: 30% Morfología Pápulas, placas urticariformes y ronchas Pápulas, costras y lesiones por rascado Tipo E : 8 Tipo P : 13 Vesículas, ampollas y placas eritemato edematosas Lesiones dérmicas secundarias a rascado (excoriaciones) Pruebas complementarias Biopsia: 3 Analítica: 6 Biopsia: 0 Analítica:1 Biopsia: 5 Analítica:4 Días de evolución 4 (1-14) 11 (1-30) 3 (1-7) 4 (2-7)
SINE QUA NON DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
EPE EAE HG CIHE Semanas Gestación 34 (29-38) III 22 (9-34) II 27 (22-33) II-III 34 (29-37) Puerperio 7 (23%) 1 Primigestas 50% 75% 100% Gestación Múltiple 3 2 Término / PreT 6% PT 19% PT 40% PT 30% PT Tipo de Parto 66% Eut; 28%C, 6%I 77% Eut; 20% C; 3% I 67% C 28% Eut; 5% I 70% Cesárea; 24% Eut; 6% I Sexo RN 52% H 63% F 50% H/F 50 % (H/F) Peso RN 3240 (2320-4320) 2976 (2080-3600) 3040 (2800-3600) 2800 (2150-3550) pH y APGAR 7,26 (9-10) 7,25 Comorbilidades RN No Si
DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
DEE y EDE DIE DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
EPE EAE HG CIHE Edad 30 (24-31) 32 (23-41) 33 (28-41) 34 (25-43) Antecedentes personales No D. atópica: 4 (20%) Síntomas Picor 100% Picor 100% Dolor:5% Distribución Abdomen: 100% Extremidades: 20% Mamas 20% Abdomen:60% Zonas de flexión y miembros:40% Abdomen:100% Miembros:100% Palmas: 100% Plantas: 80% Generalizado: 30% Morfología Pápulas, placas urticariformes y ronchas Pápulas, costras y lesiones por rascado Tipo E : 8 Tipo P : 13 Vesículas, ampollas y placas eritemato edematosas Lesiones dérmicas secundarias a rascado (excoriaciones) Pruebas complementarias Biopsia: 3 Analítica: 6 Biopsia: 0 Analítica:1 Biopsia: 5 Analítica:4 Días de evolución 4 (1-14) 11 (1-30) 3 (1-7) 4 (2-7)
EPE EAE HG CIHE Semanas Gestación 34 (29-38) III 22 (9-34) II 27 (22-33) II-III 34 (29-37) Puerperio 7 (23%) 1 Primigestas 50% 75% 100% Gestación Múltiple 3 2 Término / PreT 6% PT 19% PT 40% PT 30% PT Tipo de Parto 66% Eut; 28%C, 6%I 77% Eut; 20% C; 3% I 67% C 28% Eut; 5% I 70% C; 24% Eut; 6% I Sexo RN 52% H 63% F 50% H/F 50 % (H/F) Peso RN 3240 (2320-4320) 2976 (2080-3600) 3040 (2800-3600) 2800 (2150-3550) pH y APGAR 7,26 (9-10) 7,25 Comorbilidades RN No Si
CONCLUSIONES Manifestaciones cutáneas: Mayoría son DEE o EDE (prurito: síntoma común). Si dudas o HG: biopsia está indicada. Importancia: algunas pueden suponer riesgos maternos y otras pueden comprometer la vida del recién nacido. Riesgo materno: HG mayor frecuencia enfermedades autoinmunes; asociación clara con enfermedad de Graves, ; IMPETIGO HERPETIFORME; CIHE-> riesgo de malabsorción y coagulopatía por déficit de vitamina K DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
GRACIAS DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN GRACIAS Gomes Ferreira, M.; Doyague Sánchez, M.J.
INTRODUCCIÓN DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE Ambros-Rudolph C M, Müllegge R R, Samantha A. Vaughan-Jones S A, Ker H, Black M M. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J AM ACAD DERMATOL. 2006; 54(3), 395-404 DERMATOSIS DEL EMBARAZO: ESTUDIO DESCRIPTIVO DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS. CINCO AÑOS DE EVOLUCIÓN
Colestasis intrahepática Prurito en la gestación Sin lesiones primarias Colestasis intrahepática Con lesiones primarias Específico de la gestación Inicio precoz Afectación tronco y miembros Atopia Erupción atópica del embarazo Inicio tardío Afectación abdominal Erupción polimorfa del embarazo Penfigoide gestacional Dermatosis coincidente con la gestación IFD: no específica H-E: no específica LAB: elevación acidos biliares, AST,ALT Prematuridad, sufrimiento fetal, mortalidad fetal IFD: depósito C3 lineal en unión d-e H-E: ampolla subdérmica LAB:BP 180 Riesgo fetal IFD: no específica H-E: no específica LAB: elevación IgE Sin riesgo fetal IFD: no específica H-E: no específica LAB: no específico Sin riesgo fetal Modificado de Ambros-Rudolph C. Et al. JAAD 2006; 54:395-404