Aborto recurrente Dra. Eliana Ruiz Ramos

Objetivos Al final de esta presentación el estudiante será capaz de: Identificar las causas de aborto recurrente Reconocer cuando un aborto espontáneo es producto del azar o puede ser producto de una condición tratable Conocer el estudio y tratamiento inicial del aborto recurrente

Esta clase no intenta reemplazar el juicio y evaluación médica Los instructores no médicos no pueden realizar exámenes físicos, ni indicar exámenes de laboratorio El instructor es un aliado del equipo de salud enseñando a registrar con el Método de la Ovulación Billings, lo que permite un diagnóstico adecuado el ciclo menstrual

ABORTO El 15% de los embarazos clínicos terminan en aborto El 25% de las mujeres experimentan un aborto a lo largo de su vida. El 30-50% tienen abortos subclínico o bioquímicos.

EVOLCUION NATURAL GESTACION Rai R. Recurrent miscarriage. Lancet. 2006 12;368:601-11.

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo RR. 1,4-1,8 Cafeína RR 2,21 Alcohol RR. 4,8 Obesidad materna RR. 4,0 Tóxicos ambientales Medicamentos: AINES Edad materna Edad gestacional

EDAD Y ABORTO Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

HISTORIA OBSTETRICA Warburton, Am J Hum Genet 1999.

ABORTO Síntomas de aborto Aborto retenido Aborto en evolución Aborto incompleto Aborto completo Aborto séptico

DIAGNOSTICO

ABORTO RECURRENTE Tres o mas abortos consecutivos espontáneos. Primario Secundario Aborto esporádico: 80% de éxito en su embarazo siguiente Aborto recurrente: 50-60% de éxito global sin tratamiento.

CAUSAS Ford H, Obstet Gynecol 2009

FACTOR GENETICO Portadores de un desorden genético estructural (translocaciones balanceadas o Robertsonianas). Fenotipo normal 50-60% desbalanceados Recurrencia 72,4%  portadora es la mujer 61,1%  portador es el hombre. Diagnostico genético preimplantacional?. Stephenson MD et al, Hum Reprod 2006

FACTOR ANATOMICO

FACTOR ANATOMICO

FACTOR ENDOCRINO Hipotiroidismo Hiperprolactinemia Insulinorresistencia Defecto de fase lútea

FACTOR INMUNOLOGICO Knudsen UB, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1991

ESTUDIO SUGERIDO Aborto recurrente primario: Cariotipo de ambos Histerosalpingografía o hidrosonografía (evalúa anormalidades uterinas) Prolactina, TSH, Anti -TPO Estudio de SAAF Homocisteína Espermiograma   Aborto secundaria: Histerosonografia: solo si ha existido parto prematuro o antecedente de traumatismo endometrial Cariotipo: Solo si ha existido un niño portador de anomalía cromosómica Resto de los anteriores