Envejecimiento cognitivo normal Cambios cognitivos que se producen durante el envejecimiento en personas libre de patología del SNC Puede generar dificultades y desafíos en la vida cotidiana Necesidad de establecer un diagnóstico diferencial con patologías que llevan al deterioro cognitivo: ambos son dependientes de la edad Mejoran: Habilidades cristalizadas: vocabulario, conocimiento general Empeoran: Habilidades fluidas: aprendizaje de nueva info, memoria, velocidad de procesamiento, atención (procesos complejos atención dividida o alternante), funciones ejecutivas, memoria de trabajo, funciones perceptuales y psicomotoras Harada CN et al. Normal cognitive aging. Clin Griatr Med 29 (2013) 737-752. Dumas JA. Curr Behav Neurosci Rep. 2015 December 1; 2(4): 256–261

Envejecimiento cognitivo normal Dominio neurocognitivo ¿Empeora con la edad? Lenguaje Vocabulario: No (Puedo incrementarse) La fluencia verbal y la denominación: SÍ Atención Tareas simples: NO Tareas complejas (At. Dividida): SÍ Memoria Aprendizaje: SÍ Recuerdo libre: SÍ Preservación de lo aprendido: NO. El recuerdo mejora con ayudas!! M. Procedural: NO Velocidad de Procesamiento SÍ Funciones ejecutivas Harada CN et al. Normal cognitive aging. Clin Griatr Med 29 (2013) 737-752.

Deterioro cognitivo leve (Petersen, 1999) Período transicional entre el envejecimiento cognitivo normal y el diagnóstico de demencia temprana Define una población con riesgo aumentado de desarrollar demencia (Alzheimer) Criterios de Petersen (1999) Queja cognitiva subjetiva Déficits de memoria apropiadamente documentados Funcionamiento cognitivo general relativamente preservado Actividades de la vida diaria conservadas Ausencia de demencia Arch Neurol. 1999 Mar;56(3):303-8.

Continuum Envejecimiento NORMAL – DCL – DEMENCIA Petersen (2004). Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. Sep;256(3):183-94

Prevalencia global de DCL: 5,9% (Varía 3,2% a 10,8% entre estudios) DCL: Prevalencia 11 estudios provenientes de EEUU, Europa, Asia y Australia N=24.888 Prevalencia global de DCL: 5,9% (Varía 3,2% a 10,8% entre estudios) 4,5% - 60-69 años 7,1% - 80-89 años Igual prevalencia en hombres y mujeres en todos los rangos etarios Sachdev PS et al (2015). PLoS ONE 10(11): e0142388. doi:10.1371/journal.pone.0142388

DCL: Presentación Clínica Quejas cognitivas: Se quejan de problemas de memoria – Anosognosia poco frecuente (aparece en la progresión a demencia) – Algunos pacientes con DCL amnésico niegan tener problemas de memoria Síntomas neuropsiquiátricos: Depresión!!! Prevalencia 32% (25% estudios poblacionales – 40% estudios clínicos) Ismail Z, et al (2017) JAMA Psychiatry. Jan 1;74(1):58-67. Pródromo? Comorbilidad? DCL debido a depresión? Otros frecuentes: apatía, irritabilidad, agitación, ansiedad Raros: delirios, euforia Köhler CA et al (2016).Curr Alzheimer Res. 13(10):1066-82.

DCL vs. Demencia Leve Kabanchik 2016

DCL: relevancia como entidad diagnóstica PREVENIR PROGRESIÓN A DEMENCIA Factores de Riesgo Factores Protectores Tratamientos que modifiquen o retrasen la progresión a demencia

DCL: Subtipos El DCL: No es sólo un estado preclínico de la EA - Entidad clínica heterogénea Diferentes etiologías Diferentes cursos evolutivos

DCL: Curso Evolutivo I - 41 estudios - Seguimiento de 3 a 10 años Tasa acumulada de conversión Demencia genérica: 39,2% Alzheimer: 33,6% Vascular: 6,2% Tasa anual de conversión Demencia genérica: 9,6% Alzheimer: 8,1% Vascular: 1,9% Mitchell AJ & Shiri-Feshki M. Acta Psychiatr Scand 2009: 119: 252–265

DCL: Curso Evolutivo II DCL Cognición Normal Tasa de Reversión: 24.9% Estudios basados en la comunidad: 30,7% Estudios clínicos: 13.6% Factores basados en el sujeto: Recuperación de una enfermedad Mejoría de los síntomas depresivos/ansiosos Falta de familiaridad con los tests neurocognitivos en la primera evaluación Factores asociados a la evaluación Alzheimer Dis Assoc Disord. 2016 Oct-Dec;30(4):324-330

Factores de riesgo de progresión a demencia Factores No-modificables: Edad Género femenino Antecedentes familiares Factores Modificables: Diabetes Obesidad central Dislipemia Síntomas neuropsiquiátricos Déficit de folatos Ng TP, et al. JAMA Neurol. 2016 Apr;73(4):456-63 Cooper C, et al. Am J Psychiatry. 2015 Apr;172(4):323-34 Alzheimer’s Australia Paper 13 September 2007

Reserva cognitiva Reserva cerebral: Cantidad de daño que puede resistir el cerebro antes de alcanzar el umbral de expresión clínica. Diferencias entre individuos Ej: tamaño del cerebro, mielinización, número de sinapsis Reserva cognitiva: Mecanismos activos que permiten compensar el daño cerebral Implica la utilización de redes cerebrales o paradigmas cognitivas que compensan a los dañados Stern Y. J Int Neuropsychol Soc. 2002 Mar;8(3):448-60.