Enfermedad de Parkinson Omar F. Carrasco

Parkinson Enfermedad degenerativa del SNC caracterizada por pérdida neuronal, que ocasiona una disminución en la disponibilidad cerebral de Dopamina. Provoca desórdenes extrapiramidales (rigidez, temblores en reposo, bradicinesia y pérdida de reflejos posturales. Inclusiones eosinofílicas en el citoplasma de neuronas de la sustancia nigra y el locus ceruleus (Cuerpos de Lewy). Afecta al 1% de la población mayor de 60 años

Parkinson 1. Primario. 2. Secundario 3. Parkinsomismo-Plus Iatrogénico (fenotiazinas, butiroenonas) Postencefalíticas Toxinas (análogos de la meperidina, manganeso, monóxido de carbono) Hipoparatiroidismo, Hiperparatiroidismo Trauma 3. Parkinsomismo-Plus

Parkinson Rigidez Temblor en reposo Acinesia Reflejos anormales Demencia Otros

Parkinson Principios generales Terapia física, tratamiento de condiciones asociadas. Eliminar drogas que inducen o empeoran el Parkinsonismo Haloperidol Proclorperazina (bloqueo de receptores D) Metoclopramida Inhibidores no selectivos de la MAO

Levodopa Terapia estándar vs Parkinson (1960). Mejora Rigidez, tremor, bradicinesia, hipotimia. Se necesitan grandes dosis Náusea, vómito 2001.- Solo disponible Levodopa-Carbidopa

Levodopa Mecanismo de acción PKs Precursor de Dopamina (Parkinson = Degeneración de neuronas dopaminérgicas de la sustancia nigra) A diferencia de la Dopamina la Levodopa se difunde al SNC PKs V½: 50 min Elim: Urinaria

Carbidopa Inhibidor de la descarboxilasa (inhibe la conversión periférica de Levodopa a Dopamina) No atraviesa la barrera hemato-encefálica Permite el uso de dosis más bajas de Levodopa

Pks Levodopa-Carbidopa PB: No significativo Levodopa: V1/2.- 1-2h Carbidopa: V1/2.- 1-2h Eliminación renal

Selegilina Mecanismo de acción Inhibidor selectivo de la MAO-B Inhibe la recaptura de dopamina Fácil de administrar, no necesita titulación Menos eficaz que la levodopa Reacciones adversas Cambios en el estado de ánimo, insomnio

Selegilina Administración oral PB: 85% Metabolismo CYP2B6, 3A4 N-desmetildeprenil: 2h 1-anfetamina: 17.7h 1-metanfetamina: 20.5h Eliminación renal

Biperideno Mecanismo de acción Efectos adversos Antagonista de receptores muscarínicos Acción preferente en el SNC Cuerpo estriado Sustancia negra Efectos adversos Cansancio, mareos, confusión, ↓ sudor Menos eficaz que levodopa

Bromocriptina Mecanismo de acción Agonista de receptores D1 y D2 Previene complicaciones motoras en jóvenes Reacciones adversas Confusión mental Alucinaciones Edema de miembros inferiores No en primera línea Reacciones fibróticas pulmonares, retroperitoneales y pericárdicas Vigilar la disnea, tos persistente, dolor torácico