PANUVEÍTIS ASOCIADA A CORIORRETINITIS LUÉTICA Ignacio Cañas Zamarra, Ana Ichaso Ortueta Olartecoechea, Eugenio Pérez Blázquez Hospital Universitario 12 de Octubre Varón 47 años. No presenta antecedentes de interés Refiere dolor y alteración de la visión de 5 días de evolución Agudeza visual lejana (AVL) CSC OI PL Eº NM Polo anterior OI: inyección mixta, miosis, Tyndall +++, Flare ++ Fondo de ojo (FO) OI: vitritis + lesión coroidea blanquecina Dexametasona cada 3 horas Ciclopentolato 1% cada 8 horas Pomada Dexametasona nocturna
Derivado a consulta de Uveítis: EVOLUCIÓN Derivado a consulta de Uveítis: AVL CSC OI de MM a 1m EºNM Polo anterior: córnea transparente, PRK´s , Tyndall ++ FO: Tyndall vítreo ++++ - Solicitamos Rx tórax, analítica y serología - Añadimos Prednisona oral 60mg/día -Pauta descendente Dexametasona
EVOLUCIÓN Revisión (22/09): refiere mejoría clínica AVL SSC OI MM Eº 0,10 Polo anterior: PRK´s finos dispersos, Tyndall + FO: Tyndall vítreo ++, vítreo filamentoso. Lesión coriorretiniana blanca Serología: Prueba treponémica +. RPR + 1/512 Dx de coriorretinitis luética ingreso en M. Interna para tratamiento con Penicilina G IV
EVOLUCIÓN El paciente refiere contactos sexuales de riesgo. No antecedentes de rash, supuración uretral, chancro ni condilomas Exploración condiloma en paladar duro LCR normal con VRDL – Pauta descendente de corticoides orales 26/09 OD OI 28/09 04/10 AVL 0,2 dif Eº 0,3 0,2 dif EºNM Eº 0,4 / 0,2 0,5 / 0,3 BMC Normal, Tyndall vítreo PRK´s, Tyndall+, Vítreo filamentoso Sin cambios reseñables OD normal OI Tyndall ± pigmentado FO Normal Coroiditis más grisácea Sin cambios reseñables OI: zona de coroiditis gris
DISCUSIÓN y CONCLUSIONES La sífilis es una causa rara de uveítis (1,6-4,5%). La panuveítis o la coriorretinitis son raras en inmunocompetentes. No hay asociación entre la afectación ocular y el VRDL + en LCR con el estadio de la sífilis. Es excepcional que la afectación oftálmica conduzca al diagnóstico de la enfermedad. Resulta esencial su manejo multidisciplinar para llegar al diagnóstico sistémico de la enfermedad.