UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES… TAQUICARDIAS TSPV (TRIN / WPW) Fibrilación auricular Flutter auricular TV monofórfica TV polimórfica

ECG-39 Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática. Llega a Urgencias en situación de EAP. ECG-39 FIBRILACIÓN AURICULAR RÁPIDA (taquicardia de QRS estrecho irregular), FC > 250 lpm

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO FOCOS DE MICRORREENTRADA EN LA AURÍCULA Fibrilación Auricular NODO SINUSAL NODO AV

Varón 73 años. Enfisema pulmonar. Consulta por otro motivo. Avisan por “taquicardia”. ECG-40 TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (ondas P de diferente morfología). Típica de EPOCs

TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO Taquicardia Auricular Monofocal Taquicardia Auricular Multifocal

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

Taq.Supraventricularortodrómica TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L R Taq. Intranodal típica

TPSV: PROBABLEMENTE TRIN Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante. Palpitaciones de 30 minutos de evolución. ECG-40 TPSV: PROBABLEMENTE TRIN

RS sin nada más. FC a unos 90 lpm ECG basal tras la administración de adenosina… ECG-41 RS sin nada más. FC a unos 90 lpm

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR Varón de 24 años. Ha presentado dos síncopes no explicados. Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y palpitaciones. ECG-42 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

Taq.Supraventricularortodrómica TPSV: 2 POSIBILIDADES Taq.Supraventricularortodrómica L R Taq. Intranodal típica

RS con PR corto y onda delta: WPW Tras administración de adenosina… ECG-43 RS con PR corto y onda delta: WPW

FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVE El mismo paciente. Se presenta en urgencias -> C-17 por dolor torácico + palpitaciones + TA 60/40 mmHg ECG-44 FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVE

CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

VÍA ANÓMALA + TAQUICARDIA ¿Hay algún tratamiento definitivo? ADENOSINA No ADENOSINA!! ¿Hay algún tratamiento definitivo?

ABLACIÓN DE VÍA ANÓMALA WPW PR corto + onda delta

No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS TRIN ECG-45 No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS TRIN Taquicardia QRS estrecho rítmica > 160-170 lpm WPW ortodromica “p” lejos del QRS

Taquicardia de QRS estrecho ABLACIÓN DE TRIN NODO AV TRIN Taquicardia de QRS estrecho FC 125-160 lpm, no P.

Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR Varón de 73 años. EPOC. Palpitaciones y aumento de su disnea habitual. ECG-46 Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR

ISTMO CAVO- TRICUSPÍDEO FLUTTER AURICULAR Ondas de sierra

Hasta ahora hemos visto las Taquicardias supraventriculares La clave: QRS Siempre que conduzca por el nodo a-v el QRS será estrecho (si no hay B. rama previo) Cuando va “ventrículo a través” va más lento y asincrónico, por lo que tarda más. TV se acompañan normalmente de cardiopatía estructural: C. ISQUÉMCA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, RESTRICTIVA…

Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años. Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. ECG-47 Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV

CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo de pulmón… etc)

Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años. Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable. Taquicardia de QRS ancho arrítmica y polimórfica “como retorcida” -> TORSADES DE POINTES MAGNESIO iv. ECG-47

PARA LO QUE NECESITÉIS… aulamircomcordoba@gmail.com ESTO ES LA GUERRA… Y LA VAMOS A GANAR