Situación Española del Manejo del Cáncer de Endometrio en España Encuesta Nacional 2016 Sección de Ginecología Oncológica y Patología Mamaria de la SEGO Ignacio ZAPARDIEL. Madrid. Mikel GOROSTIDI. San Sebastián. Ibon JAUNARENA. San Sebastián.

Agradecimientos Equipo Hospital Universitario de Donostia Sección Ginecología Oncológica y Patología Mamaria de la SEGO Equipo SEGO y Dra. C. Blancafort A los 145 participantes anónimos

Metodología Estudio transversal multicéntrico nacional Encuesta ANÓNIMA online enviada a socios Sección desde 1 agosto al 10 octubre 2016 145 respuestas – 17 comunidades autónomas Análisis univariantes SPSS 24.0 - Error α = 5% El objetivo principal es conocer el manejo actual del cáncer de endometrio en el territorio español para valorar posteriormente la aplicabilidad de la Oncoguía SEGO en los centros que tratan el cáncer de endometrio

Datos demográficos Comunidades Autónomas 70,3%

Datos demográficos 22,1% 64,1%

Datos demográficos

Guía referencia Oncología Médica y Radioterápica Guías clínicas Guía referencia Oncología Médica y Radioterápica

Datos demográficos Grupos de edad según tipo hospital p=0,46 Guía GINE usada según hospital p=0,14 Guía ONCO/RT usada según hospital p=0,67 <30 50% guía centro o NINGUNA 30-40 20% guía centro o NINGUNA

Datos demográficos Existen diferencias entre centros en cuanto al número de casos (p<0,001) GineOncos exclusivos MONOGRAFICOS: 87,5% TERCIARIOS: 75,3% RESTO: 20-25% Atención subespecializada (p<0,001)

Medios diagnósticos

Estudio Invasión Miometrial Medios diagnósticos Estudio Invasión Miometrial ¿Radioterapia?

Estadificación ganglionar BAJO RIESGO (IA – G1/2 – tipo 1) RIESGO INTERMEDIO (IA-G3; IB/II-G1/G2 ; tipo 1) ALTO RIESGO (IB/II- G3 ; tipo 2)

Estadificación ganglionar por tipo de hospital Terciarios/Universitario: 94,7% Ganglio centinela o nada Monograficos: 100% Ganglio centinela o nada Segundo nivel: 31,3% Linfa pelvica o LP+LPA Privados: 58,4% Linfa pelvica o LP+LPA BAJO RIESGO (p<0,001) (IA – G1/2 – tipo 1) Terciarios/Universitario: 95,1% LP o LP + LPA Monograficos: 87,5% LP o LP + LPA Segundo nivel: 15,6% NADA Privados: 93,1% LP o LP+LPA RIESGO INTERMEDIO (p=0,004) (IA-G3; IB/II-G1/G2 ; tipo 1) Terciarios/Universitario: 94,6% LP + LPA Monográficos: 100% LP + LPA Segundo nivel: 78,5% LP + LPA Privados: 91% LP+LPA ALTO RIESGO (p=0,055) (IB/II- G3 ; tipo 2) No existen diferencias significativas en el tipo de estadificación según la edad del cirujano (p=0,71)

Estadificación ganglionar por número de casos BAJO RIESGO (IA – G1/2 – tipo 1) <20 casos 20-39 casos 42,9% LP ± LPA 12% p=0,001 RIESGO INTERMEDIO (IA-G3; IB/II-G1/G2 ; tipo 1) <20 casos 20-39 casos 21,4% NO LP ± LPA 6% p=0,082 ALTO RIESGO (IB/II- G3 ; tipo 2) <20 casos 20-39 casos 10,7% NO LP ± LPA 2% p=0,222

Características intraoperatorias Estudio Ganglios Intraoperatorios 58,3% en privados 28,2% segundo nivel 12-20% resto p=0,003 Estudio invasión miometrial No diferencias por hospitales p=0,808

Características intraoperatorias ¿Tamaño tumoral? No diferencias por hospitales p=0,067 No diferencias por hospitales p=0,264

Características intraoperatorias Tipo de linfadenectomía para-aórtica ¿Tipo LPA? Tipo hospital Vena renal Inframesentérica Muestreo/otro Terciario 81,7% 7,5% 10,8% Monográfico 75% 0% 25% Secundario 62,5% 6,3% 31,2% Privado 66,7% 8,3% P=0,056

Adyuvancia según Riesgo BAJO RIESGO (IA – G1/2 – tipo 1) RIESGO INTERMEDIO (IA-G3; IB/II-G1/G2 ; tipo 1) ALTO RIESGO (IB/II- G3 ; tipo 2)

Tratamiento avanzados y recurrencias Tratamiento primario FIGO III-IVA Tratamiento recurrencias abdominales

Tratamiento avanzados y recurrencias Tratamiento primario FIGO III-IVA (p=0,004) Tipo hospital Cirugía si COMPLETA Quimioterapia Derivamos/otros Terciario 67,7% 29% 3,3% Monográfico 50% 37,5% 12,5% Secundario 40,6% 28,1% 31,3% Privado 58,3% 16,7% 25% Tratamiento recurrencias Abdominales (p<0,001) Tipo hospital Cirugía si COMPLETA Quimioterapia Radioterapia Derivamos Terciario 93,5% 4,3% 2,2% Monográfico 75% 12,5% Secundario 56,3% 21,9% Privado 8,3% 16,7%

Tratamiento avanzados y recurrencias Diferencias significativas según el numero de casos en los avanzados (p=0,009) y en las recurrencias (p=0,017) CITORREDUCCIÓN Avanzados <20 casos: 53,6% >60 casos: 77,4% Recurrencias <20 casos: 64,3% >60 casos: 93,5%

Seguimiento pacientes BAJO RIESGO (Hospitales p=0,33; Casos p=0,14) INTERMEDIO/ALTO RIESGO (Hospitales p=0,34; Casos p=0,41)

(infiltración hasta 50% o G2) SÍ existen diferencias significativas (p=0,004) según el tipo de hospital siendo los hospitales de segundo nivel los que menos realizan (NUNCA 34,4%)

Participación en Investigación Tipo de hospital (p<0,001); Casos anuales (p=0,015) 61,4% 22,1% 11,7% 4,8%

Grado Concordancia Oncoguía SEGO Guía referencia: 64,8% Diagnóstico: 53,8% Estadificación ganglionar y tratamiento: Bajo riesgo: 84,8% / 86,9% Riesgo intermedio: 58,7% / 82,8% Alto riesgo: 91% / 95,8% Avanzado y recurrencias: 69,7% / 91% Seguimiento: Bajo riesgo: 24,1% Intermedio/Alto: 91,1% Preservación fertilidad: 71,2%

CONCLUSIONES MAYOR SEGUIMIENTO ONCOGUÍA SEGO ENTRE GINECÓLOGOS MAYORES DE 50 AÑOS; MENORES DE 30 AÑOS GUIA DE CENTRO O NINGUNA MAYOR NÚMERO DE CASOS Y ATENCIÓN EXCLUSIVA POR SUBESPECIALISTAS EN HOSPITALES TERCIARIOS Y MONOGRÁFICOS ESTADIFICACIÓN GANGLIONAR EN BAJOS RIESGOS CON LINFA PELVICA O PARA-AÓRTICA EN HOSPITALES SEGUNDO NIVEL Y PRIVADOS, TAMBIÉN REALACIONADO CON EL NUMERO DE CASOS <20 LINFADENECTOMIAS LAPAROSCOPICAS EN EL 73,1%, SIGNIFICATIVAMENTE NO SE LLEGA HASTA VENA RENAL EN LA PARA-AORTICA POR HOSPITALES INFRATRATAMIENTO DE LOS ESTADIOS AVANZADOS QUIRURGICOS Y RECURRENCIAS MÁS ACUSADO EN HOPITALES DE SEGUNDO NIVEL Y PRIVADOS JUNTO CON EL MENOR NUMERO DE CASOS POR CENTRO

Muchas gracias