HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO AMENAZA DE ABORTO ABORTO

Definiciones Expulsión o extracción de partes o todo el producto, con anexos o sin ellos. antes de las 20 SDG y/o con un peso menos de 500 grs. presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación, con ausencia de modificaciones cervicales

Epidemiología 15 y 20% de los embarazos terminan en abortos espontáneos. Se estima que a nivel mundial 46 millones de embarazos finalizan en un aborto provocado cada año y aproximadamente 20 millones son inseguros. El 95% en países en desarrollo. Dos de cada tres ocurren en mujeres entre 15 y 30 años.

Etiología Factores Maternos. Defectos Uterinos. Defectos adquiridos. Leiomiomas uterinos. Sx Asherman. Incompetencia cervicouterina Defectos del desarrollo. Agenesia mulleriana. Útero didelfo, bicorne , unicorne. Septum uterino

Enfermedades Sistemicas Factores Psíquicos y emocionales. Factores maternos. Infecciones maternas. Factores endocrinos Insuficiencia Lútea Desnutrición Anemia Cardiopatías Neumopatías Nefropatías Isoinmunización materno-fetal Enfermedades Sistemicas Factores Psíquicos y emocionales.

Factores Maternos

Inducido Terapéutico Criminal Según: * Espontaneo * Provocado: Origen Aborto del primer trimestre: * Temprano Tardío Aborto del segundo trimestre: Edad gestacional Clasificación Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto completo Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto diferido Aborto habitual Aborto séptico Clínica

Anormalidad del embrión Patología del ovulo Aborto espontáneo Anormalidad del embrión Es producido por alteraciones ovulares, maternas o paternas Anormalidades placentarias: Intrínsecas Metabólicas Implantación Alteraciones cromosómicas

Factores Maternos. Enfermedades sistémicas. Lupus Eritematoso sistémico. Trombofilia hereditaria..

Factores Maternos Infecciosas Treponema Pallidum (Sífilis). Listeria monocytogenes(Listerosis). Mycoplasma. Toxoplasma gondii(Toxoplasmosis) Parotiditis.

ANORMALIDADES ENDOCRINAS FACTORES MATERNOS ANORMALIDADES ENDOCRINAS

Diabetes insulinodependiente El control inadecuado de la glucemia durante los primeros 21 días de la concepción aumenta el riesgo de aborto. Deficiencia de progesterona Secreción insuficiente de progesterona por el cuerpo amarillo de la placenta, es conocida como defecto de la fase luteínica.

FACTRES INMUNOLOGICOS FACTORES MATERNOS FACTRES INMUNOLOGICOS

Los anticuerpos involucrados enésta respuesta inmune exagerada son Embrión y el trofoblasto representan material antigénico extraño al sistema inmune materno. Cuando el sistema inmune falla en el reconocimiento de la unidad feto-placentaria, puede ocurrir un rechazo del producto. Los anticuerpos involucrados enésta respuesta inmune exagerada son los anticuerpos antifosfolipídicos, el anticoagulante lúpico y las anticardiolipinas

Síndrome Antifosfolípidos ANTICUERPOS CONTRA FOSFOLIPIDOS Anticuagulante lupico Anticuerpo contra cardiolipina ISOTIPOS DE IgG, IgA o IgM MECANISMO Inhiben la liberación de prostaciclina Las plaquetas producen tromboxano A2 Inhiben la agregación de proteína C PRODUCE Coagulación y formación de fibrina Síndrome Antifosfolípidos

DEFECTOS UTERINOS DEFECTOS ADQUIRIDOS

El endometrio residual no basta para apoyar el embarazo Síndrome de Asherman Se caracteriza por adherencias uterinas, por lo común consecuencia de destrucción de grandes zonas del endometrio. Ocurre embarazo El endometrio residual no basta para apoyar el embarazo Ocurre un aborto

Anomalías cromosómicas. Antes de la semana 8 son producto de huevos con anomalías genéticas, debido a un error en la meiosis I ó II materna o paterna. También puede ser por la superfecundación de un huevo por dos espermatozoides

Trisomía autosómica › frecuentes La bolsa amniótica está completamente vacía Cromosoma 16 › frecuente Monosomía X Sx Turner (20-25%) 1:15 fetos llegan término, nacen con éste síndrome.

arreglos estructurales con 1,5% polisomía cromosómica sexual con 1,3% La triploidía con 15% tetraploidía con 10% arreglos estructurales con 1,5% polisomía cromosómica sexual con 1,3%

Amenaza de aborto Producto se encuentra dentro de la cavidad uterina. Situación reversible.

ABORTO EN EVOLUCIÓN Las contracciones uterinas dilatan el cuello y tienden a expulsar el producto Incipiente Inminente

La expulsión del producto suele ocurrir al poco tiempo ABORTO INEVITABLE Se aprecia el cuello dilatado a través del cual se ven las membranas ovulares íntegras. La expulsión del producto suele ocurrir al poco tiempo puede convertirse en un aborto completo o incompleto.te

Se expulsa el feto y la totalidad de los anexos ovulares Aborto consumado completo Se expulsa el feto y la totalidad de los anexos ovulares incompleto La expulsión es parcial, se expulsa el huevo y quedan retenidas la placenta y las membranas ovulares

Aborto diferido A esta modalidad también se lo denomina “huevo muerto o retenido”. Se produce la muerte del producto concepcional sin su expulsión. La dinámica uterina es insuficiente para expulsar el huevo

Diagnóstico y Tratamiento Amenaza de Aborto Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico Clínico. Sangrado Genital en ausencia de dolor. Cuello uterino de longitud normal y cerrado.

Laboratorio. Hemoglobina y Hematocrito Examen de orina para descartar bacteriuria.

Ecosonografía. Embrión con latido. Hemorragia decidual. Hematoma subcorial Huevo Ciego.

Tratamiento. Embrión con latido; reposo y analgésicos con USG semanal hasta que ceda el sangrado. En huevo ciego; vaciar antes que ocurra expulsión espontanea.

Diagnostico y Tratamiento Aborto

Diagnóstico.

Tratamiento. Aspirado Legrado Histerectomía en embarazo séptico grado III

Bibliografía Hemorragias del primer trimestre; Rafael Tineo, Isaac Benjamín. Capítulo 18 Williams; Tratado de Ginecología