Evaluación de los pacientes HIV positivos con diarrea Propuesta para la evaluación en la admisión de pacientes HIV positivos con diarrea Dr. Luis Trombetta Hospital Francisco J. Muñiz

Características de la diarrea en pacientes HIV positivos Aguda <14 días Persistente >14 días <4 semanas Crónica >4 semanas Acuosa Sin fiebre ni dolor abdominal, frecuente asociación con vómitos Gastroenteritis viral intoxicación alimentaria Inflamatoria Dolor abdominal, fiebre, tenesmo rectal. Presencia de moco, pus o sangre en heces Microorganismos enteroinvasivos

Evaluación diagnóstica Anamnesis Numero de deposiciones y consistencia, tiempo de evolución, habito intestinal previo, síntomas asociados (vómitos, dolor abdominal, síntomas neurológicos, fiebre) Uso previo de ATB (hasta 30 días antes), hospitalización reciente, viajes, contactos sintomáticos, alimentos consumidos. Establecer grupos de riesgo: edad, hábitos tóxicos y sexuales, enfermedad de base

Examen físico Signos vitales: FC, TA, FR, Tº. Valorar estabilidad hemodinámica y grado de deshidratación. Jerarquizar taquicardia e hipotensión ortostática Marcadores subjetivos de deshidratación: signo del pliegue, tono ocular, sequedad de mucosas Examen neurológico Tacto rectal: en búsqueda de masas, abscesos, fístulas, evaluación del tono del esfínter anal

Parámetros para evaluar el grado de severidad Fuente: Gimenez, A.J. Manual de protocolos y actuacion en urgencias. 3ra edicion 2010; 42: 419- 424.

Exámenes complementarios Diarrea leve: no se realizan de rutina. Diarrea moderada y severa, evaluar: hemoconcentración y leucocitosis fallo renal agudo, hipernatremia, hipokalemia gasometría (acidosis metabólica) examen de heces y coprocultivo en pacientes con diarrea inflamatoria, pacientes hospitalizados actual o recientemente y con uso previo de ATB. Búsqueda de toxina de C. difficile. Examen parasitológico. hemocultivos: en pacientes hospitalizados graves. Exámenes serológicos frente a presunción de amebiasis, campylobacter o Yersinia Rx de abdomen, TAC de abdomen, ecografia abdominal.

Agentes etiológicos de la diarrea en pacientes HIV positivos BACTERIANA Los agentes etiológicos involucrados más frecuentemente son: Salmonella sp, Shigella spp, algunos tipos de E. coli, Plesiomonas shigelloides, Aeromonas spp, Vibrio spp, Campylobacter jejuni, y C. difficile (toxinas A y B) PARASITARIA Cryptosporidium (C. parvus), Isospora (I. belli), Microsporidium (Enterocytozoon bieneusi, Exterocytozoon intestinales), Cyclospora (C. cayetanensis). (ooquistes de Cryptosporidium sp., C. cayetaniensis, I. belli, y esporos de especies de Microsporidia, en pacientes con linfocitos T CD4+ <200 células/μL) Strongyloides stercoralis.

Evaluación del paciente HIV positivo manifestaciones clínicas de inmunodeficiencia signos que indiquen inmunodepresión: candida , ulceras orales , LOV antecedente de enfermedades marcadoras previas recuento de subpoblaciones de linfocitos T CD4

Evaluación del paciente HIV positivo si se halla bajo tratamiento antirretroviral de alta eficacia adherencia presencia de efectos adversos, incluyendo diarrea Resultado del examen de la carga viral en el transcurso del tratamiento, o simplemente la ausencia del mismo.

Diagnóstico Examen clínico Exámenes complementarios: RX de Abdomen de pie Ecografía Abdominal Exámenes de materia fecal -Examen directo -Coprocultivo -Toxina para C.difficile Hemocultivos (presencia de signos o síntomas de infección sistémica).

Evaluación del paciente Consulta de admisión Evaluación del paciente Caracterización de la diarrea Evaluación diagnóstica y grado de severidad Diarrea leve: seguimiento ambulatorio Diarreas moderadas, graves y muy graves: Internación (medidas de aislamiento epidemiológico y cuidados progresivos: sala general - UCI)