FALLA INTESTINAL

SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES

Disminucion de la absorcion Intestinal INSUFICIENCIA INTESTINAL Compensarce: * Hiperfagia * Adaptacion fisica y metabolica

Resultado: Perdida intestinal masiva causado por qx, trauma o infarto, menos comun defectos congenitos o enfermedad difusa FALLO INTESTINAL Precisa nutricion parenteral o fluidotearpai para mantener equilibrio nutricional

DEFINICION La falla intestinal ocurre cuando la funcion gastrointestinal es inadecuada para mantener nutricion y hidratacion individual fuera de suplementos dados oral o intravenoso. Mezcla insuficiencia intestinal con o sin contribucion insuficiencia gastrica y pancreatica

CAUSAS DE FALLA INTESTINAL 1.- Resección Intestinal Resección Ileal Resección Ileocolica Yeyunostomia 2.- Enfermedad mucosa Enfermedad celiaca Enfermedad Whipple Linfoma Yeyunoleilis ulcerativa Abetalipoproteinemia 3.- Enfermedad intestino Delgado Dismotilidad Injuris de radiacion y quimioterapia Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasias Enfermedad autoinmune Infeccion HIV 4.- Bypas Intestinal Fistula intestinal Bypas quirurgico 5.- Maldiestion Reseccion gastrica Reseccion pancreatica

ESTOMAGO Vaciamiento Gastrico Regula el progreso de la comida a través del Intestino Delgado. Es independiente de la consistencia de la comida. De los liquidos depende de la osmolaridad De los solidos, el tamaño de la particula.

ESTOMAGO Mucosa gástrica Degeneración citoplasma y nuclear  ácido gástrico  ulceras de estres  tiempo de vaciamiento gástrico

FACTORES DETERMINANTES DE LA VELOCIDAD DE VACIADO GASTRICO DISMINUCION DEL VACIAMIENTO AUMENTO DE VACIAMIENTO ALIMENTOS Grasas>Proteina>Hidratos Carbono En el estomago Consistencia (Sólidos> liquidos) Liquidos Omolaridad elevada >800 mosm/l Cambios de To FARMACOS Anticolinergicos Colinergicos Bloqueadores Metoclopramida HORMONAS GASTROINTESTINALES Secretina Gastrina Glucagon Motilina Colecistoquinina ENFERMEDADES O CIRUGIA Vagotomia Colon irritable Seudoobstruccion Piloroplastia Neuropatia Diabetica Gastrectomia parcial

INTESTINO DELGADO Motilidad es tres veces mas lenta en Ileon que yeyuno. En adulto ID recibe 5 a 6 litros de secrecion endogena y 2 a 3 litros de fluido exogeno por dia. La absorcion de agua 44% y 77% en yeyuno e ileon respectivamente. El sodio 13% y 72% en yeyuno e ileon respectivamente. Por tanto el ileon es inportante para conservacion de agua y electrolitos.

DIGESTION Y ABSORCION

Disminucion Función Intestinal Atrofia intestinal progresiva Pérdida de la mucosa  altura de las vellosidades Rompe la barrera intestinal Translocación Sangre portal Nódulos linfáticos mesentéricos

Disminucion Función Intestinal Disminucion grasa intestinal Atrofia muscular Degeneración celular

Disminucion Función Intestinal Edema de la pared intestinal  actividad de las enzimas Cambio de la flora intestinal Proliferación bacteriana: estómago - intestino  tiempo de tránsito intestinal

El colon tiene el transito mas lento varia entre 24 y 150 horas. La fibra: es fermentada por las bacterias y forman acido graso de cadena corta (AGCC) con 2 importantes acciones para el colonocito.: Para la Absorcion de agua y sal. AGCC es la energia para el sistema inmune del colon y es el nutriente de todas las celulas de la mucosa del colon.

FUNCION DEL ILEON Absorcion Vitamina B12 y sales biliares (SB). SB importante absorcion grasa y vit liposolubles.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL La Hipersecresion gastrica ocurre despues de reseccion Intestinal.. La hipersecrecion reduce absorcion de nutrientes por inactivacion de enzimas pancreaticas. Por lo tanto reducir la secrecion acida mejora la absorcion en pacientes con intestino corto.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL Hipersecreción puede causar: Nauseas Reflujo Hemorragia por ulceración esofágica severa. Mayor requerimiento de inhibidor de bomba de protones.

EFECTOS DE RESECCION INTESTINAL Motilidad gastrica esta aumentada despues de reseccion de ID. La reseccion proximal no incrementa la tasa de transito intestinal. La reseccion Ileal acelera el transito intestinal. EL COLON AYUDA EN DESACELERAR el transito intestinal en pacientes con intestino corto.

ABSORCION DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS Depende de extension y sitio de resección. Reseccion proximal no presenta disturbio intestinal, con absorcion incrementada de fluidos y electrolitos por el ileon y colon de forma eficiente. El ileon remanente continua absorcion de sales biliares.

ABSORCION DE NUTRIENTES La absorcion de nutrientes ocurre completamente en ID. La reseccion de yeyuno con lleva a que el ileon tome la funcion perdida y no se produzca malabsorcion. Una perdida de mas de 100 cm de ileon causa esteatorrea. El grado de mala absorcion se incrementa con la longitud de reseccion y variedad de nutrientes malabsorbidos.

ABSORCION DE NUTRIENTES La absorcion de grasas y carbohidratos se reduce entre 50 y 75% de lo ingerido. La absorcion de nitrogeno reduce a menos del 81%. Una revision muestra que una reseccion : Del 30% no produce malnutricion , Mas del 50% podria ser tolerado con ayuda especial; Si excede 75% de casos requiere soporte nutricional.

FISIOLOGIA DE MALA ABSORCION TRANSTORNO MECANISMO DE MALA ABSORCION Cirugia gastrica Ausencia de contrl de retroalimentacion de la liberacion del quimo Bilroth I Mezcla inadecuada del quimo con enzimas digestivas Bilroth II Bypas duodenal Proliferacion Bacteriana Desconjugacionde acidos Biliares Pancreatitis cronica Presencia insuficiente de enzimas digestivas o bilis Colestasis cronica Reseccion ileal Perdida de sitios de absorcion Sindrome intestino corto Perdida de area superficial

ADAPTACION DEL INTESTINO Despues de la reseccion , el Intestino remanente se HIPERTROFIA E INCREMENTA LA FUNCION ABSORCION. Se realza la habilidad del intestino remanente a recobrar la funcion y compensar un importante proceso. El advenimiento de FORMULAS DIETETICAS, reside en compuestos de MONOMEROS CON GLUCOSA y POLIMEROS DE ALMIDON, que modifican el estimulo del intestino expuesto a dieta normal.

EFECTO DE EXCLUSION DE LA COMIDA EN LUMEN INTESTINAL Hipoplasia mucosa intestinal Ocurre principalmente en region proximal de ID, menos evidente en region distal. Puede mantenerse por el uso de NTP, por incremento de permeabilidad intestinal y alteracion de rpta a endotoxinas.

FACTORES QUE INFLUENCIAN ATROFIA INTESTINAL Aparece cuando actividad digestiva y absortiva disminuye. Se incremento por aumento del tono del contenido ID incrementando la masa mucosa. Absorcion de aa resulta en incremento de la funcion y masa mucosa

RESECCION INTESTINAL INDUCE ATROFIA INTESTINAL EN EL HOMBRE? En el hombre despues de 21 dias de NPT no cambia en produccion hormonal intestinal despues de alimentos, ni hay atrofia histologica. En los niños el intestino causa atrofia despues de 9 meses.

IMPLICACIONES DEL MANEJO DE SD INTESTINO CORTO Reseccion yeyunal con ileon y colon intacto. Pacientes pueden ser alimentados inmediatamente y raramente pueden tener problemas. Pueden tomar fluidos y solidos en pequeñas cantidades

RESECCION ILEAL DE MENOS DE 100 CM Y COLON INTACTO Pacientes pueden cursar con diarrea y necesitan administracion de 4g colestiramina tres veces por dia para retener sales biliares que no son absorbidos por reseccion ileal. Vitamina B12 100 a 200 ug por mes.

RESECCIONILEAL DE MAS DE 100 A 200 CON COLON INTACTO Tiene poca dificultad en mantener nutricion con dieta oral, tienen diarrea grasa. Restriccion de grasa mandatoria. No logra beneficio colestiramina. Es requerido Reemplazo de Vitamina B12