UTILITZACIÓ DE LA CAPNOGRAFÍA DRA IGLESIAS 2011

CO2 solo está presente en el gas espirado  VOLUMEN CORRIENTE: cantidad de gas que el individuo inhala y exhala durante el ciclo respiratorio. 400-500 mL - Espacio muerto: gas que ocupa la vía aérea -tráquea y grandes vías respiratorias-. Mantiene Tª y humedad y filtra el gas respirado. 150 mL - Espacio alveolar: volumen de gas que entra en los alvéolos pulmonares y realiza el intercambio gaseoso. 350 mL CO2 solo está presente en el gas espirado  CICLO RESPIRATORIO: si se realiza la ventilación alveolar, la perfusión pulmonar se sigue de la eliminación de CO2

¿Como medimos la eliminación de CO2?  EAB: PvCO2 (sangre venosa mixta) ▪ A los pulmones por la sangre venosa, las células transportan CO2 en forma a) 65%: HCO3 (CO2+H2O  H++ HCO3-) b) 5%: disuelto en plasma c) 30%: unido Hb ▪ CO2 se difunde desde capilares pulmonares hacia alvéolos ▪ El contenido venoso CO2 depende del flujo sanguíneo  GSA: PaCO2 (sangre arterial), es función ventilación alveolar

 CAPNOMETRÍA (gas) - Determinación no invasiva a tiempo real del CO2 medido al final de la espiración (ETCO2) - Monitoriza contenido CO2 gases respiratorios x propiedad que tienen de absorber la luz infrarroja - Cantidad luz infrarroja absorbida es proporcional cantidad CO2 presente - CAPNÓGRAFO: monitor que usa espectroscopia infrarroja para medir concentración de moléculas que absorben luz infrarroja La absorción es proporcional a la concentración de la molécula absorbente que se determina con la de un estándar conocido

- CAPNOGRAFÍA representación gráfica del patrón ventilatorio y medición del end tidal CO2

 APLICACIÓN CLÍNICA ETCO2 - Error más frecuente de interpretación ETCO2, es pensar que es fiel reflejo de la PaCO2 medida mediante GSA - La ETCO2 depende producción y transporte CO2, perfusión pulmonar y ventilación alveolar - ETCO2: 0* - paciente no respira, intubación esofágica o desconexión del tubo -  ETCO2: -  producción CO2: hipotermia -  transporte:  GC -  ventilación alveolar: hiperventilación - mal funcionamiento ventilador -  ETCO2: -  producción CO2: hipertermia -  ventilación alveolar: hipoventilación o sepsis

 

 ventilación   perfusión pulmonar   eliminación CO2  UTILIDAD CAPNOGRAFÍA EN EL SVA Las compresiones mecánicas externas producen un flujo sanguíneo precario (~ 30% del basal), a pesar de que la técnica sea correcta  ventilación   perfusión pulmonar   eliminación CO2 - Guía para valorar la calidad compresiones torácicas e identificar la fatiga del reanimador - Confirmar colocación tubo IET: el aire contenido en el tubo digestivo carece de CO2 - Detectar restablecimiento circulación espontánea en función de los valores de ETCO2 o un nuevo paro

 CAPNOGRAMA: representación gráfica de la onda de CO2 durante el ciclo respiratorio

 GC: volumen sangre que ventrículo bombeada cada minuto. 4-5 litros

¿Qué no podemos olvidar?  Reanudación circulación espontánea  eliminación masiva CO2 acumulado torrente circulatorio. Durante unos 30 seg   brusco ETCO2, incluso antes de que se perciba el pulso  Situaciones  GC con pulso imperceptible, pero con flujo sanguíneo  Detecta inestabilidad hemodinámica: estados de shock, TEP (espacio muerto) 

GRACIAS