MADURACIÓN PULMONAR FETAL CON CORTICOIDES ANTENATALES Autores: Cándida Rosa Correa Orbán, Sara Yáñez Madriñán, Sara Bacariza Goiri, Manuel Macía Cortiñas. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO SANTIAGO DE COMPOSTELA

Sociedad de especialistas en medicina materno-fetal APP: 24-34+6 semanas. Corticoides empleados: Betametasona 12 mg c/24 horas 2 dosis IM y dexametasona 6 mg c/12 horas 4 dosis. Beneficio máximo: 1ª 24 h- 7 días. Si persiste riesgo de parto prematuro < 14 días desde 1ª dosis: UNA dosis recuerdo > 14 días: TANDA COMPLETA. MAXIMO: 6 dosis. Otros protocolos: RECOMIENDA 2 dosis betametasona 34-36+6 semanas si riesgo de parto pretérmino. Sociedad de especialistas en medicina materno-fetal PROPONEN corticoterapia antenatal 34-36+6 semanas con riesgo de parto pretérmino. (NO si tanda de corticoides previa) ACOG RECOMIENDA corticoides antenatales en riesgo de parto pretérmino hasta semana 34+6 y cesáreas electivas < semana 39. ROYAL COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS

SITUACIONES ESPECIALES: Gestantes diabéticas: Mismas pautas. Extremar control metabólico. Gestaciones múltiples: Misma pauta. Otras edades gestacionales: INDIVIDUALIZAR (si riesgo de parto inminente). 23-23+6 semanas Controvertido: Conducta expectante. - ROYAL COLLEGE Y SEGO: Cesáreas electivas > 39 semanas. (RC: EG previas corticoterapia). > 35 semanas

SDRA neonatal 2014-2015, CHUS. Estudio retrospectivo, entre Enero 2014 – Diciembre 2015. 5306 nacimientos. 134 ingresos en pediatría por SDRA ( 0 – 10 días de vida). La incidencia acumulada de distress fue del 2.5%: - < 37 semanas: IA 20%. - < 34+6 semanas: IA 39%. 35-36+6 semanas: IA 4%. Se documentó numero total de partos por semanas y via de parto …

SDRA neonatal 2014-2015, CHUS. TOTAL NACIMIENTOS: 5306 < 30 s. 30-32+6 sem. 33-34+6 sem. 35-36+6 sem. > 37 sem. 48 55 90 218 4832 PEV 3415 29 12 36 113 3225 INSTRUM. 809 5 1 21 782 CESAREAS: 1019 19 38 53 84 825 - CES. URG. 752 15 34 43 80 580 -CES.PROG. 267 4 10 245 Estudio retrospectivo, entre Enero 2014 – Diciembre 2015. 5306 nacimientos. 134 ingresos en pediatría por SDRA ( 0 – 10 días de vida). La incidencia acumulada de distress fue del 2.5%: - < 37 semanas: IA 20%. - < 34+6 semanas: IA 39%. 35-36+6 semanas: IA 4%. Se documentó numero total de partos por semanas y via de parto …

Se calculó por tanto la IA de distress en función a la semana de gestación, excluyendo en todas ellas aquellos casos de distress secundario a meconio, estenosis de coanas… SEMANAS DE GESTACIÓN INCIDENCIAS ACUMULADAS < 30 semanas 50% 30 – 32+6 semanas 73% 33 – 34+6 semanas 13% 35 – 35+6 semanas 4% > 37 semanas 1% 0.7% SIN FACTORES DE CONFUSIÓN: MECONIO ESTENOSIS COANAS

INCIDENCIAS ACUMULADAS … y de la vía del parto : VÍA DEL PARTO INCIDENCIAS ACUMULADAS PEV 2 % PARTO INSTRUMENTAL CESÁREAS TOTAL: 6 % - CES. URG 5.4 % - CES. PROGRAMADAS 3 %

CESÁREAS PROGRAMADAS: Incidencia de distress por semanas de gestación.

CESÁREAS PROGRAMADAS: Incidencia de distress por semanas de gestación. Nuestros datos, aun siendo pocos; concuerdan con la utilización de corticoides en cesáreas al menos electivas de hasta 37 semanas, y si bien no somos capaces de demostrar su utilidad en partos vaginales en este mismo tramo; el peso de un trabajo tan potente como el publicado en el NEJM, nos hace cuanto menos tener presente la posibilidad de utilizarlos también en estas gestaciones.

BIBLIOGRAFÍA: Corticoides antenatales para acelerar la maduración fetal ----proSEGO 2012 (1) Corticoides para maduración pulmonar fetal ----protocolo Hospital Clinic (2) www.quantusflm.com (3) Neonatal morbidity after documented fetal lung maturity in late preterm and early term infants. AJOG 2011 (4) Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial.(5) ASTECS trial: Antenatal Steroids form Term Caesaream section, BMJ 2005 (6) Antenatal Late Preterm Steroids (ALPS): a randomized trial to reduce neonatal respiratory morbidity. The New England Jounal of Medecine-- February 4 2016 (7)

MUCHAS GRACIAS BIBLIOGRAFÍA: Corticoides antenatales para acelerar la maduración fetal ----proSEGO 2012 (1) Corticoides para maduración pulmonar fetal ----protocolo Hospital Clinic (2) www.quantusflm.com (3) Neonatal morbidity after documented fetal lung maturity in late preterm and early term infants. AJOG 2011 (4) Effectiveness of antenatal corticosteroids in reducing respiratory disorders in late preterm infants: randomised clinical trial.(5) ASTECS trial: Antenatal Steroids form Term Caesaream section, BMJ 2005 (6) Antenatal Late Preterm Steroids (ALPS): a randomized trial to reduce neonatal respiratory morbidity. The New England Jounal of Medecine-- February 4 2016 (7)