Alma Lorena Silva Graciano GENITOURINARIO Alma Lorena Silva Graciano

Anatomía

Métodos de imagen Radiografía simple (simple de abdomen) Urografía excretora Ureteropielografia retrograda Cistografía Uretrografia US TC IRM PET-CT

Radiografía simple Indicaciones: Dolor abdominal Patología renal: Cálculos radioopacos Globo vesical Grandes masas renales Cuerpos extraños Simple de abdomen, mujer, se observa parte de colon (ascendente y transverso), los músculos psoas, ambos riñones, los huesos ilion, isquion, pubis y fémur, así como las articulaciones de la cadera sacroiliaca

HOMBRE MUJER La mejor forma de saber el sexo del paciente en una AP es por la forma del hueco pelvico. En hombres: el hueco pélvico es de menor tamaño, se dice que tiene forma de “corazón”, y en la proyección frontal se observa como el sacro ocupa todo es espacio del hueco pélvico y como las alas iliacas son mas largas y pronunciadas. En mujeres: el hueco pélvico es de mayor tamaño debido a la naturaleza y anatomía necesarias para la labor de parto, se dice que la forma de la pelvis femenina es “ovoide”, el sacro no ocupa un gran tamaño en el hueco pélvico y las alas iliacas son de menor tamaño en comparación con las de hombre.

Catéter doble J en uréter derecho y lito renal del mismo lado

Urografía excretora Pielografía intravenosa Urografía anterógrada Urografía intravenosa Indicaciones: Hematuria y cólico renal Para buscar: TB Tumores Calcificaciones Obstrucción Anomalía s congénitas Normal excretory phase of an IVU (intravenous urogram).  This film was taken approximately 10 minutes following IV injection of iodinated contrast material.  The kidneys are excreting contrast into non dilated calyces (arrows), renal pelvis (p), ureters (*) and bladder (B)

B A CALICES PELVIS RENAL Urografia intravenosa normal. Se evalua la concentracion* y eliminacion del contraste con corte tomográfico a los 3 minutos (flecha con doble cabeza)* y posteriormente se valora el sistema ureteropielocalicial a distintos intervalos* y por ultimo se valora la vejiga en fase de llenado y postmiccion URETEROS E C D

HOMBRE MUJER En una urografía excretora a veces tanto normal como patológicamente se pueden ver las improntas prostática y uterina con lo que se puede saber el sexo del paciente..

Ureteropielografía retrógrada Indicaciones Urografía excretora insatisfactoria Pacientes alérgicos al medio de contraste En otras ocasiones se utilizará la uretero- pielografía retrógada (U.P.R.), en la cual a través de una cistoscopia se cateteriza el uréter y se inyecta el medio de contraste en la vía urinaria. Su indicación es para conocer bien la anatomía del uréter y pelvis renal insuficientemente contrastados en la U.I.V. Habitualmente se la efectúa como procedimiento preoperatorio inmediato en la sala de operaciones, bajo anestesia, con lo cual se evitan las molestias al paciente y se obtiene un buen diagnóstico morfológico.

Ureteropielografía anterógrada Indicaciones Pacientes con sonda de nefrostomía. Urografía excretora insatisfactoria Pacientes alérgicos al medio de contraste

Cistografía Tipos Anterógrada Retrógrada Se inyecta material de contraste por medio de una sonda foley

Cistouretrografía vejiga Orificio uretral interno vejiga Fémur Tuberosidad isquiática Cistouretrograma normal. Se observa el paso del contraste a través de la uretra mostrándose sus diferentes segmentos. Nótese el llenado de la vejiga. Se podria valorar la presencia de reflujo vesicoureteral. Dx de reflujo vesical y seguimiento de incontinencia urinaria. Uretra prostática Uretra membranosa Uretra peneana

Uretrografía Indicaciones: buscar estenosis, divertículos, tumores o traumatismos ureterales

Ultrasonido Anecogénico Ecogénico LÍQUIDO Que tiene la capacidad de transmitir la onda acústica Ecogénico Que tiene la capacidad de reflejar la onda acústica LÍQUIDO GRASA

Reforzamiento posterior Ultrasonido Sombra Acústica Reforzamiento posterior

US Renal Ultrasound. Sagittal view of normal left kidney showing normal cortex (C) and echogenic (bright) renal sinus fat (F). Color Doppler Renal Ultrasound. View of normal right renal artery (red) and vein (blue) with spectral analysis (bottom of image) showing normal low resisitence wave form in the artery.

TC FUNCIONAL EXCRETOR Contrast enhanced CT scan through the kidneys in nephrogram phase (showing corticomedullary differentiation).  This is approximately 100 seconds following contrast administration and would show renal lesions well. Contrast enhanced CT scan through the kidneys in pyelogram phase (showing excretion of contrast into the collecting system).  This is approximately 8 minutes following contrast administration and would show urothelial lesions well, such as transitional cell carcinoma, stones, blood clots

TC -Indicaciones Litiasis Infecciones Obstrucción urinaria Tumores Traumatismo renal

IRM Pacientes alérgicos al contraste iodado Dudas diagnósticas en estudios de Ultrasonido o Tomografía Computada Estadificación de tumores renales adrenales o pélvicos

Patología renal

Malformaciones Agenesia Riñón supra numerario Hipoplasia, displasia Ectopia, ptosis Riñón displásico multiquístico Enfermedad quística renal Riñón en herradura Riñón en esponja

Agenesia renal Riñón malrotado

Riñón en herradura Contrast enhanced CT of abdomen and pelvis shows (1) medial orientation to the lower poles of both kidneys, (2 & 3) parenchymal isthmus (i) crossing midline and fusing underneath the inferior mesenteric artery (IMA) (arrow). 3D coronal reconstruction of the CT scan above showing the same findings. i = isthmus. Arrow = IMA.

Ptosis renal Divertículo calicial

Doble sistema colector Ectopia renal Doble sistema colector El doble sistema colector es la variante más común

Riñón poliquístico TC contrastado y reconstrucción sagital que demuestra múltiples quistes en riñón derecho.

El método inicial para buscar litiasis renal es la Radiografía Simple Litiasis urinaria El método inicial para buscar litiasis renal es la Radiografía Simple

Litos renales (coraliforme y simples)

US renal que da corte coronal de riñon en el que se demuestran múltiples litos que dan la característica sombra acústica, misma que se observa en US de vejiga.

25% de las urgencias urológicas Obstrucción urinaria Gray scale ultrasound of right kidney shows mild hydronephrosis with fluid filled and dilated calyces (c) connecting to distended infundibuli (arrow) and dilated renal pelves (p). 25% de las urgencias urológicas Sensibilidad del US 98%

Obstrucción urinaria Las manifestaciones clínicas dependen de: Tiempo transcurrido desde la obstrucción Grado de obstrucción y distancia al riñón Localización más frecuente Pielocalicial, Ureterovesical y Trígono Causas : Litiasis Tumor Fibrosis Compresión Malformaciones (ureterocele, válvula posterior etc)

Estenosis ureteropiélica Una de las causa de obstrucción urinaria

IRC L: Liver. El riñón que se encuentra en relación con el hígado es el derecho. Se observa un riñón disminuido de tamaño con una corteza adelgazada, que demuestra insuficiencia renal crónica.

Infecciones urinarias Pielonefritis aguda Pielonefritis cronica Pionefrosis Pielitis enfisematosa Absceso renal Tuberculosis renal Necrosis papilar

Pielonefritis aguda El diagnostico es clínico Infección comúnmente vía retrógrada Involucrados Gram (-) TC es el procedimiento de elección Se ve: Nefromegalia Nefrograma estriado Edema perirenal Contrast enhanced CT scan in patient with fever and flank pain shows ill defined linear enhancement abnoramlity in the left mid pole arteriorly (arrows) known as "striated nephrogram" which is a finding seen in acute pyelonephritis. Importantly, no complications of pyelonephritis are noted (e.g., no renal abscess).

Pielonefritis enfisematosa Complicaciones Absceso renal Pielonefritis enfisematosa Gray scale ultrasound image in a similar patient as the CT scan above. Notice the focal area of increased echogenicity (brightness) in the right upper pole cortex (arrows). This is a non specific finding but in a patient with symptoms of UTI, this finding is consistent with focal pyelonephritis.

Pielonefritis crónica

Quiste renal El quiste renal es una de las tumoraciones más frecuentes del riñón, suelen ser comunes en las personas mayores de 50 años (50%) y tienden a ser asintomáticos. Encontrar un quiste renal no es de importancia mientras no se rompa o le cause molestias al paciente.

Neoplasias Izquierda: TC contrastada en la que se observa afectacion bilateral de riñones con masas que afectan tanto la corteza como el sistema pielocalicial, con bordes poco definidos, de densidad heterogénea ( se observa un quiste en riñón izquierdo, comúnmente son benignos), por ser bilateral probablemente sea metastásico. Derecha: US doppler renal con presencia de flujo irregular así como dilatacion de la pélvis por probable proceso maligno que ubstruye el uréter; TC con masa de carácteristicas malignas (heterogeneidad, bordes poco definidos, gran tamaño), por ser unilateral probablemente es Ca primario de riñón.

Trauma renal Por accidentes automovilísticos (+ común) Se manifiestan con hematuria Se valoran con TC Tipos de Lesión : Contusión Laceración Fractura Hematoma subcapsular Lesión vascular Lesión del sistema colector Renal trauma is graded according to the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) classification. Go to their website at www.aast.org for details. Grade 1 Hematuria with normal imaging studies Contusions Nonexpanding subcapsular hematomas Grade 2 Nonexpanding perinephric hematomas confined to the retroperitoneum Superficial cortical lacerations less than 1 cm in depth without collecting system injury Grade 3 - Renal lacerations greater than 1 cm in depth that do not involve the collecting system Grade 4 Renal lacerations extending through the kidney into the collecting system Injuries involving the main renal artery or vein with contained hemorrhage Segmental infarctions without associated lacerations Expanding subcapsular hematomas compressing the kidney Grade 5 Shattered or devascularized kidney Ureteropelvic avulsions Complete laceration or thrombus of the main renal artery or vei

GRADO II GRADO III GRADO V

PATOLOGÍA DE VEJIGA, PRÓSTATA y uretra

Ruptura vesical 70% ocurren en fracturas de pelvis 10% de las fracturas de pelvis se asocian a ruptura vesical Ruptura Extraperitoneal Más común Ruptura Intraperitoneal

Ruptura vesical Intra peritoneal Extra peritoneal

Ruptura Intra peritoneal Intraperitoneal bladder rupture. A: CT scan through the upper pelvis of a young man demonstrates extravasated contrast-opacified urine in the peritoneal cavity. B: A scan through the lower pelvis demonstrates a collapsed urinary bladder (B), which contains only a small amount of contrast material and a left acetabular fracture.

Ruptura Extra peritoneal Extraperitoneal bladder rupture. CT scan through the pelvis shows contrast-opacified urine from the urinary bladder within the prevesical space of Retzius (black arrow) and perivesical space (white arrow).

Cáncer vesical Conventional IVP in excretory phase shows masslike filling defect being outlined by excretion contrast in the bladder (arrows). This was a large bladder carcinoma. The differential diagnosis would include tumor, blood clot, fungus ball. Cystoscopy would be required for further evaluation.

Patología Prostática Indicaciones de Ultrasonido Prostatitis Recidivante Absceso Prostático Sospecha de Hiperplasia Prostática Benigna Sospecha de Carcinoma de Próstata Guía de Biopsia Estudio de Infertilidad

HPB - US Gray scale ultrasound images of the bladder in sagittal (1) and transverse (2) show an enlarged prostate gland creating a bulge in the bladder base (arrows) representing prostatic enlargement. There are no specific findings of carcinoma on ultrasound or CT. Biopsy or MR spectroscopy can be performed for evaluation of prostate carcinoma.

Carcinoma Prostático Imagenología : Ultrasonido Doppler Color Diagnóstico (Biopsia) Tomografía Computarizada Estadío Resonancia Magnética PET-CT

Carcinoma prostático CT scan of pelvis in patient with known prostate cancer. This innocuous appearing, small prostate gland (arrows) was positive for prostate cancer. The CT scan is crucial in staging the patient, looking for local adenopathy, local invasion and bone mets on bone windows (there was none).

Glándulas suprarenales

Trauma en uretra anterior Uretrografía Uretra membranosa Uretra peneana Paso de contraste a través de la uretra *en el que se muestra extravasación del mismo en el sitio de fractura uretral. (flecha)*

Trauma en uretra posterior Cistografia Mateerial de contraste llenando la vejiga en el que se observa extravasación del mismo en uretra posterior. (flecha)

Patología testicular

Anatomía testicular

Patología Testicular Indicaciones de Ultrasonido Masa testicular Patología del epidídimo Tumor testicular Criptorquidea Diferenciación hernia de hidrocele Patología aguda Torción testicular Traumatismo escrotal

US testicular

Torsión testicular

US sin Doppler

Hidrocele

Varicocele

Cáncer testicular US y US doppler en lo que se demuestra, tejido heterogéneo en testiculo que al aplicar doppler muestra vasculatura irregular compatible con Ca testicular (en este caso seminoma)

Patología retroperitoneal

Retroperitoneo Estructuras retroperitoneales: Riñones Ureteros Páncreas Aorta Vena cava inferior Glándulas suprarrenales Ganglios

Aneurisma aórtico Dilatación de más del 50%de su diámetro Riesgo de ruptura: Aneurisma 4-5cm. :25% Estudio de sceening : Ultrasonido Tomografía Computarizada: Extensión Disección Ruptura Trombo mural

Aneurisma aórtico

Linfoma Linfoma de Hodgkin No-Hodgkin Tomografía Computarizada Conglomerado retroperitoneal Diagnóstico Diferencial: Tumor Retroperitoneal: Liposarcoma Rabdomiosarcoma Histiocitoma

Adenopatía retroperitoneal Adenopatía paraaórtica 25% LH 50% LNH