Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino Ph. D. Anatomía Patológica Eloy Caballero Mendoza

Pleura Infecciones Neoplasias

Derrame Pleural Manifestación frecuente de los procesos torácicos puede aparecer sólo o acompañado de patología pulmonar, mediastínica o de la pared torácica Inflamatorio No Inflamatorio

Diagnóstico etiológico difícil Cardiomegalia por descompensación cardíaca Hemotórax por fracturas costales de un traumatismo Diagnóstico por Radiólogo

Pleura Inflamatoria No Inflamatoria Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina Procesos de Colágeno Vascular Pl. supurada (empiema) Pus Infección supurada del pulmón adyacente Pl. hemorrágica Ex. sanguinolento Tumor No Inflamatoria Hidrotórax Trasudado ICC Hemotórax Sangre Tx, Aneurisma roto Quilotórax Quilo (linfa) Obstrucción tumoral de linfáticos

Etiología Infección (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus, Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis, Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie, sarampión atípico, Amiba, Hidatidosis) Enfermedades de tejido conectivo (LES AR) Asbestosis Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sódico, nitrofurantoína) Tumores (Ca pulmón, linfoma, leucemia, mieloma múltiple, Ca metstásico)

Neoplasias Pleurales Primarias Secundarias

Tumores Pleurales Primarios Son tumores derivados de las células mesoteliales de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio Existen dos tipos: benignos malignos

Tumores Pleurales Primarios Mesotelioma Benigno Tumor fibroso solitario Fibroma pleural Mesotelioma Maligno

Tumor Fibroso Solitario Neoplasia pleural benigna originada de células mesoteliales “Mesotelioma pleural localizado” Neoplasia poco frecuente 5ta década Mujeres Asintomáticos

Tumor Fibroso Solitario Dolor torácico, disnea y fiebre NO relacionada al asbesto Tumor que suele estar unido a la superficie pleural por un pedículo, sésil Crecimiento lento local Tamaño variable (1 a 2 cm) Compresión pulmonar

Tumor Fibroso Solitario Exámen Macroscópico Se originan en pleura visceral, principalmente más raros en pleura parietal Esféricos, bien definidos, encapsulados y pueden ser sésiles o pediculados Cubiertos por pleura

Tumor Fibroso Solitario Exámen Microscópico Células fusiformes Fascículos Matriz amorfa intercelular Ausencia de células inflamatorias Cambios mixoides, hemorragia, degeneración quística y necrosis

Tumor Fibroso Solitario Curso indolente Recurrencias reportadas

Mesotelioma Maligno

Mesotelioma Maligno Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento Origen de la pleura visceral o parietal Asociado a la exposición de asbesto (amianto) en el 90% de los casos 25 a 45 años de exposición El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia

Mesotelioma Maligno Hombres 5a a 6a década Cicatrices antiguas secundarias a radiación Mal pronóstico

Mesotelioma Maligno Dolor torácico Disnea Derrames pleurales recidivantes Asbestosis pulmonar simultánea en un 20%

Mesotelioma Maligno Zonas elevadas en la superficie mesotelial que progresan a nódulos coalescentes que posteriormente forman masas pleurales Lesión difusa que se disemina ampliamente en el espacio pleural, asociado a un derrame pleural y con invasión directa de las estructuras torácicas El pulmón afectado aparece encapsulado, envuelto por una capa gelatinosa y rosa-grisácea

Mesotelioma Maligno Epitelioide (+) Sarcomatoide (-) Bifásico o mixto

Mesotelioma Maligno Variante epitelial ó papilar Nidos, cordones, acinos, papilas Citoplasma abundante eosinofílico Núcleos con atipia leve Necrosis

Mesotelioma Maligno Variante sarcomatosa (10 a 15%) Células fusiformes Núcleos ovales a fusiformes Pleomorfismo, mitosis Estroma hialinizado Necrosis Parece un fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno Diagnóstico y Dx Diferencial HMR Adenocarcinoma Fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno Cirugía, Quimio y Radioterapia Invasión directa del pulmón, metástasis a ganglios linfáticos del hilio pulmonar, hígado Variedad epitelial mejor pronóstico 50% de mortalidad a 1 año 18 meses de sobrevida aproximadamente

Mesoteliomas Peritoneo, pericardio, túnica vaginal Los del peritoneo ampliamente relacionados al amianto 50% de los casos permanece circunscrita a la cavidad abdominal

Tumores Pleurales Secundarios Más frecuentes que los primarios “Metastásicos” Vía directa, linfática o hematógena Pulmón Glándula Mamaria Ovario Derrame seroso o serosanguinolento

Tumores Pleurales Secundarios Pueden ser carcinomas o sarcomas Lo habitual son numerosos tumores Disnea, tos, dolor torácico, asintomáticos

Tumores del Mediastino

Tumores del Mediastino Mediastino Anterior Mediastino Posterior Mediastino Medio Mediastino Superior

Tumores del Mediastino Anterior Posterior Linfoma Linfoma Timoma Tumores neurogénicos Teratoma Hernia gastrointestinal Procesos Tiroideos Tumores Paratiroideos Medio Superior Quiste broncogénico Timoma Quiste pericárdico Procesos Tiroideos Carcinoma metastásico

Linfomas Más frecuente en el mediastino anterior Neoplasia primaria más frecuente del mediastino medio Presentación como proceso diseminado o como enfermedad primaria del mediastino Diagnóstico clínico-radiográfico, confirmado por BAAF o biopsia

Linfomas Linfoma de Hodgkin Afección del timo, ganglios linfáticos o ambos Mujeres adultas Síntomas de compresión local o hallazgo incidental Esclerosis nodular es la variante más frecuente Tratamiento con radiación

Tumores de Células Germinales Constituyen aproximadamente el 20% de los tumores y quistes del mediastino Primarios o metastásicos Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos Endodérmicos, Carcinoma Embrionario Mujeres=Hombres : Teratoma Quístico Maduro

Tumores de Células Germinales Teratoma Quístico Maduro Neoplasia germinal mediastinal más frecuente Adultos jóvenes Tumores de gran tamaño, pueden presentar pared calcificada Componentes de las 3 capas embrionarias

Tumores Neurogénicos Mediastino posterior Tumores de Vaina Nerviosa Periféricos Schwannoma (más frecuente) Neurofibroma Tumor de vainas nerviosas periférico maligno

Tumores Metastásicos Pueden semejar clínica y radiográficamente un tumor primario (carcinomas de pulmón) Extensión directa de tumores esofágicos, de pleura, pared torácica, vértebras, tráquea Metástasis de carcinomas de glándula mamaria, tiroides, laringe, riñón, próstata, tumores germinales de testículo y melanomas (mediastino medio)