Hospital de Denia - Alicante ALODINIA Y SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO EN LA CONTRACTURA DE DUPUYTREN TRAS TRATAMIENTO CON COLAGENASA CLOSTRIDIUM HISTOLYTICUM Rafael Sanjuan Cerveró Nuria Franco Ferrando Jaime Poquet Jornet Francisco Javier Carrera-Hueso Pedro Vazquez Ferreiro Hospital de Denia - Alicante

Rafael Sanjuan Cerveró DOLOR EN Tto. CON CCH EN LA INFILTRACION POR EL EFECTO DEL TRATAMIENTO POR LA MANIPULACION ALODINIA DOLOR LOCALIZADO MANTENIDO HIPERDSENSIBILIDAD AL FRIO SDRC tipo I Rafael Sanjuan Cerveró

BUSCAR OTRAS CAUSAS DE DOLOR CCH NO PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS DURACION DEL EFECTO DEL FARMACO 12 h BUSCAR OTRAS CAUSAS DE DOLOR Rafael Sanjuan Cerveró

98 % REACCION LOCAL INFLAMATORIA EFECTOS SECUNDARIOS EN CCH Rafael Sanjuan Cerveró

AFECTACION COLAGENASA MEMBRANA BASAL ACCION CCH PRODUCTOS DEGRADACION COLEGENO ACCION COLAGENASAS ENDOGENAS MECANISMO INFLAMATORIO DERRAME VASCULAR QUIMIOTAXIS NEUTROFILICA RESPUESTA DE CURA DE HERIDA EFECTO BRADICININA-LIKE DEGRANULACION MASTOCITOS SECRECION HISTAMINA Particularidades de la piel en la enfermedad de Dupuytren y cascada del proceso inflamatorio desarrollado con Xiapex AUMENTO DE HASTA x12 NUMERO DE MASTOCITOS EN CD AFECTACION COLAGENASA MEMBRANA BASAL AUMENTO FIBRAS NERVIOSAS SENSIBLES A SUSTANCIA P Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró VARIABLES ESTUDIO EDAD SEXO ALCOHOL DM HISTORIA FAMILIAR BILATERALIDAD INTERVENCION PREVIA LADO DEDO A TRATAR AFECTACION SIMPLIFICACION  TUBIANA n = 135 infiltraciones ANALISIS PAQUETE ESTADISTICO  SPSS EVA 1-3  LEVE 4-6  MODERADO - GRAVE > 6  MUY INTENSO Rafael Sanjuan Cerveró

DOLOR CON LA PUNCION VALOR MEDIO = 4,66 MEDIANA = 5 Dolor Infiltrac (Categ)   Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Leve-morado 55 40,7 Moderado-grave 41 30,4 71,1 Muy Intenso 39 28,9 100,0 Total 135 DOLOR CON LA ADMINISTRACION DEL TTO VALORACION MEDIANTE EVA (0-10) VALOR MEDIO = 4,66 MEDIANA = 5 RANGO INTERCUARTILICO = 5 DOLOR MODERADO-GRAVE O MUY INTENSO = 58.3% Rafael Sanjuan Cerveró

DOLOR TRAS INFILTRACION Dolor en sitio de inyección   Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid No 64 47,4 Si 71 52,6 100,0 Total 135 VALORADO ANTES DE LA MANIPULACION (24h) PALPACION SUAVE DE LA ZONA DE INFILTRACION TRAS LA RETIRADA DEL VENDAJE COLOCADO TRAS LA ADMINISTRACION DE CCH VALORACION DICOTOMICA SI/NO VACONSIDERADO POSITIVO (SI) SI RETIRADA DE MANO O QUEJA VERBAL POSITIVO = 52,6% Rafael Sanjuan Cerveró

DOLOR CON MANIPULACION Dolor Manipulación   Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Leve-morado 77 57,0 Moderado-grave 24 17,8 74,8 Muy Intenso 34 25,2 100,0 Total 135 DOLOR CON LA MANIOBRA DE MANIPULACION DE BRIDA BLOQUEO MEDIANO Y CUBITAL SISTEMATICO 24 h DESPUES DE LA INFILTRACION VALORADO MEDIANTE EVA (0-10) VALOR MEDIO = 3,48 MEDIANA = 3 RANGO INTERCUARTILICO =5,5 DOLOR MODERADO-GRAVE O MUY INTENSO = 43.0% Rafael Sanjuan Cerveró

Dolor en el sitio de inyección Dolor en la manipulación RESULTADOS   Variable, referencia Dolor en el sitio de inyección Dolor infiltración Dolor en la manipulación OR (IC95%) ó r Spearman p Edad -0,016 0,856 -0,045 0,606 0,057 0,514 Sexo, mujeres 1,69 (0,60-4,75) 0,315 0,74 (0,26-2,14) 0,581 1,05 (0,37-2,95) 0,926 Hist Familiar 1,046 (0,51-,14) 0,903 1,94 (0,91-4,12) 0,085 1,50 (0,73-3,09) 0,269 Bilateral 1,84 (0,92-3,68) 1,93 (0,96-3,88) 0,066 1,96 (0,96-3,99) 0,065 Diabetes Mellitus 0,80 (0,35-1,83) 0,601 0,84 (0,37-1,92) 0,681 0,80 (0,34-1,85) 0,599 Alcoholismo 0,65 (0,33-1,30) 0,225 1,85 (0,92-3,71) 0,082 1,06 (0,53-2,12) 0,864 IQ Previa 2,37 (0,90-6,20) 0,075 1,41 (0,55-3,59) 0,476 1,32 (0,53-3,24) 0,552 Lado, derecho 1,04 (0,53-2,05) 0,907 0,95 (0,48-1,88) 0,875 1,13 (0,57-2,23) 0,734 Dedo, corazón meñique anular 1 1,14 (0,58-2,22) 1,01 (0,53-1,95) 0,715* 1,09 (0,56-2,15) 1,24 (0,65-2,35) 0,341* 1,36 (0,50-3,75) 1,48 (0,56-3,94) 0,405* Clasificación Tubiana,… 0-45º 46-90º 91-135º >135º 1,39 (0,91-2,11) 1,57 (0,97-2,55) 0,90 (0,34-2,38) 0,338* 0,88 (0.65-1,21) 0,87 (0,55-1,37) 0,99 (0,55-1,77) 0,663* 0,79 (0,50-1,24) 0,97 (0,54-1,75) 1,35 (0,72-2,53) 0,658* *Valor de significación de la prueba de tendencia Mantel-Haenzel. El valor de referencia es la ausencia de la propiedad. Ejemplo: Bilateralidad: NO frente a Si. Se especifica cuando es necesario. Ninguna variable estudiada es considerada factor de confusión o modificadora del dolor encontrado tras la infiltración con colagenasa. Rafael Sanjuan Cerveró

ANALISIS REGRESION LOGISTICA Variables in the Equation   B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1a SEXO ,200 ,638 ,099 1 ,754 1,222 ,350 4,270 Edadc ,011 ,023 ,227 ,634 1,011 ,966 1,058 D_INF_Bi 2,522 ,503 25,132 ,000 12,454 4,646 33,384 Dolorensitiodeinyección -,101 ,447 ,051 ,821 ,904 ,376 2,172 HºFAM ,018 ,471 ,002 ,969 1,019 ,404 2,566 BILAT ,487 ,468 1,082 ,298 1,628 ,650 4,076 DEDO ,526 2 ,769 DEDO(1) ,571 ,908 ,395 ,530 1,769 ,299 10,486 DEDO(2) ,645 ,889 1,906 ,334 10,887 Clas_Tub_i 1,929 3 ,587 Clas_Tub_i(1) -,472 ,505 ,874 ,624 ,232 1,678 Clas_Tub_i(2) ,005 ,684 ,994 1,005 ,263 3,838 Clas_Tub_i(3) ,561 ,991 ,320 ,572 1,752 ,251 12,229 Constant -3,508 1,941 3,268 ,071 ,030 a. Variable(s) entered on step 1: HºFAM, BILAT, DEDO, Clas_Tub_i. RELACION EN 12:1 EN PROBABILIDAD DE TENER DOLOR CON LA MANIPULACION SI HAY DOLOR CON LA INFILTRACION Rafael Sanjuan Cerveró

Rafael Sanjuan Cerveró SDRC Rafael Sanjuan Cerveró

SDRC tipo I SDRC tipo II NINGUN CASO CUMPLE CRITERIOS (1.4%) 2 casos 1º paciente (0.7%) Empeoramiento con cirugia Mejoria tras 4-5 meses Alodinia 3 meses Mantuvo SDRC tipo I SDRC tipo II NINGUN CASO CUMPLE CRITERIOS Rafael Sanjuan Cerveró

SDRC tipo NOS (non otherwise specified) (2.1%) 7 casos 4 casos dolor mantenido >3 m (2.8%) Resolucion Espontanea entre 3-6 meses 1 hipersensibilidad al frio (1.4%) No alteraciones vasomotoras asociadas 2 alodinias Caso anterior De inicio y permanente Fisioterapia 2 meses sin resultado Dermofasciectomia AP = Fibromatosis Palmar Necrosis injerto Rafael Sanjuan Cerveró

No problemas Perdida de Injerto Fisioterapia 2 meses sin resultado De incio y permanente Fisioterapia 2 meses sin resultado Dermofasciectomia AP = Fibromatosis Palmar Necrosis injerto No problemas Perdida de Injerto Rafael Sanjuan Cerveró

CONCLUSIONES AGUDO - INFILTRACION LA INFILTRACION CON CCH ES UN PROCESO DOLOROSO (58.3%) LA INFLAMACION 2ª A LA CCH PROVOCA DOLOR EN EL 52.2% A PESAR DEL BLOQUEO DE MUÑECA LA MANIPULACION ES DOLOROSA PARA EL 43.0% HAY ALTERACIONES MORFOLOGICAS EN LA CD QUE JUSTIFICAN LOS HALLAZGOS VALORACION DE ANESTESIA EN LA INFILTRACION ESPERAR A RESOLUCION DE PROCESO INFLAMATORIO PARA LA MANIPULACION Rafael Sanjuan Cerveró

CONCLUSIONES CRONICO - SDRC DEFINIR CRITERIOS DE SDRC  Nada en Bibliografia CASOS DE CAUSALGIA – ALTERACIONES SENSIBILIDAD CASOS DE DOLOR MANTENIDO EN EL TIEMPO (meses) ALTERACIONES BASADAS EN LA CICATRIZACION O LESIONES FIBRAS NERVIOSAS-MECANORRECEPTORES CCH no afecta a las fibras neviosas Estudios ciencias basicas Complicacion mayor de CCH junto con lesion tendinosa Rafael Sanjuan Cerveró

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