DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Pancreatitís Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

AMILASA FUENTES TISULARES INTERPRETACIÓN Páncreas Trompas de Falopio Endometrio Glándula parótida Glándula salival Epitelio intestinal Hígado INTERPRETACIÓN Su elevación tres veces sobre el nivel normal, se considera como pancreatitis Valores de referencia 25-125 U/L

Pancreatitis según etiología y severidad (grupo de edad 15-96 años) Etiología Litiasis biliar Alcoholismo Cirugía o sonda intestinal Idiopático Porcentaje 43 22 5 30 Severidad Moderada Severa Fatal entre los casos severos Porcentaje 80 20 7.6 Fuente: The Lancet Jul 22, 1989

Diagrama de flujo de la fisiopatología de la Pancreatitis aguda y de los efectos sistémicos de las enzimas Evento detonador Daño celular en los acinos Activación de la tripsina Liberación de lipasa Kalicreina – kanina  vasodilatación  Permeabilidad aumentada  schock Necrosis grasa  hipocalcemia Elastasa  daño vascular  hemorragia Fosfolipasa A2  destrucción de la membrana celular causa Necrosis tisular. Destrucción de la tensoactividad causa Sufrimiento respiratorio Trombina  coagulación intravascular diseminada  necrosis y hemorragia Complemento  quemotaxis leucocitaria  liberación de leucotrienos  Liberación de enzimas proteolíticas y lipolíticas

Relación entre el dolor epigástrico y la pancreatìtis. Tabla 1 Amilasa >de 300 < de 299 Total Proporción Ambos géneros 23 27 50 .46 Mujeres 9 21 30 .30 Hombres 14 6 20 .70

Intervalo de confianza al 95% de la tabla 1 POBLACIÒN PROPORCIÒN I.C. AL 95% E.ST. Ambos géneros .46 .33 - .596 0.070 Mujeres .30 .17 - .479 0.084 Hombres .70 .481- .88 0.102

Tabla 3. Probabilidad alta, intermedia y baja según los datos clínicos, ambos géneros Amilasa >de 300 < de 299 Total Proporción Alta 14 8 22 .64 Intermedia 6 4 10 .60 Baja 3 15 18 .167 TOTAL 23 27 50

Intervalo de confianza al 95% para las proporciones de la tabla 3 POBLACIÒN PROPORCIÒN I.C. AL 95% E.ST. Alta .64 .45 - .803 0.103 Mediana .60 .313 - .832 0.155 Baja .167 .058- .392 0.088

Correlación de diversas enfermedades del páncreas con estudios de laboratorio Enfermedad Pancreatitis aguda crónica Fibrosis quística Amilasa Tripsina Secretina Leucocitos Electrolitos En sudor (Cl -Na PRUEBAS DE LABORATORIO   No se usa en este diagnóstico 10-30000 No se usa N o  N o   en Bicarbonato (en duodeno) N N N o   HCO3 > 60 mEq

CRITERIOS PRONÓSTICOS EN LA PANCREATITIS SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE RANSON (Valores al momento del ingreso de la persona) Edad > 55 años Leucocitos > 16000 Deshidrogenasa láctica (LDH) 350 Glucosa > 250 AST > 250 A las 48 horas Disminución del valor hemático de > 10% Aumento del nitrógeno de la urea > 5 mg. Calcio sérico < 8 mg. Presión parcial de oxígeno arterial < 60 mm Hg. Déficit de base > 4 mEq. Estimación de líquido secuestrado > 6 lts.

(Acute Physiology and Chronic Health Enquiry) APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Enquiry) Temperatura Presión arterial media Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Oxigenación arterial ph arterial Sodio sérico Creatinina sérica Hematocrito Cuenta leucocitaria La escala de Glasgow Cada variable presenta una puntuación del 0 al 4 dependiendo de su valor

DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Pruebas de digestión y mala absorción Presenta: Dr. Amador Flores Aréchiga

DEFINICIÓN Mala absorción significa daño en la asimilación de grasa (esteatorrea). En ciertas condiciones la asimilación de grasa es normal pero otras sustancias específicas no se absorben adecuadamente como puede suceder con el hierro, calcio o las sales biliares. En algunas enfermedades hereditarias no se asimilan ciertos aminoácidos, disacáridos o monosacáridos. ACP Medicine 4,XI pág. 1

CAUSAS DE MALA ABSORCIÓN HEPÁTICAS Sales biliares insuficientes por obstrucción (no se emulsifican las grasas, menor superficie de acción de la lipasa), coledocolitiasis, obstrucción extrahepática (Ej. carcinoma de la cabeza del páncreas), cirrosis PANCREÁTICAS Insuficiencia exócrina por pancreatitis crónica, fibrosis quística (antes mucoviscidosis), cáncer INTESTINALES Enteropatía sensible al gluten (antes enfermedad celiaca), asa ciega, diverticulosis, sprue tropical, enfermedad de Whipple, enteritis regional (Crohn), giardiasis OTRAS Diabetes, tirotoxicosis, dermato-esclerosis Medicamentos: Neomicina, colestiramina

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES DE MALA ABSORCIÓN Características Pérdida de peso a pesar de dieta suficiente Anemia Esteatorrea Hipocalcemia Hipomagnesemia Prueba de la xilosa Mucosa yeyunal Daño en intestino delgado Acentuado por deficiente asimilación combinado con anorexia Con frecuencia de tipo megaloblástica Moderada (7-30 g en 24 horas) Común en casos severos Absorción disminuída Anormal con aplanamiento De las vellosidades e Inflamación subepitelial Insuficiencia pancreática Moderado o inexistente con excepción de Carcinoma Infrecuente con excepción de alcoholismo Acentuada (40-80 g) Raro en casos crónicos, ocasional en panceratitis aguda Normal con excepción de flora bacteriana intestinal exagerada Normal

ENTEROPATÍA SENSIBLE AL GLUTEN Generalidades Antes enfermedad hepática en niños y sprue idiopático en adultos Se asocia con Haplotipos HLA DQ2 y HLA DQ8 Pruebas de laboratorio: Anticuerpos (IgA, IgG) antitransglutaminasa Prueba de la xilosa

PRUEBAS DE FUNCIÓN DIGESTIVA Y ABSORCIÓN ANÁLISIS DE GRASA FECAL Estudio microscópico sobre aumento de glóbulos de grasa Cualitativo Técnica simple. Requiere observador experimentado Cuantitativo Eliminación de grasas en heces en 72 hrs. Prueba muy sensible. Normal < de 6 gr por día no distingue entre intestino, páncreas o anormalidad de la Luz Intestinal (ingerir de 80 a 100 grs/día) La mejor prueba diagnóstica

PRUEBAS DE FUNCIÓN DIGESTIVA Y ABSORCIÓN Absorción de Xilosa No requiere de predigestión para absorberse, evalúa función del intestino, normal > 4 g / 5 hrs. Se eliminan en orina después de Ingerir 25 g Debe utilizarse cuando Existe esteatorrea. (Evalúa intestino) La acción de la quimotripsina libera el Ácido para amino benzóico (PABA) el Cual se absorbe y elimina por el intestino (14CO2 medido en aire expirado) Indicado cuando existe esteatorrea. (Evalúa función pancreática exócrina) Prueba de la Bentiromida

Gracias por su atención