TRASTORNOS DISOCIATIVOS I Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés. Departamento de Psiquiatría. U. A. N. L. Agosto 2009. 5o. Año MCP.

Disociación Definición Como componente psicológico normal (Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica Aspectos neurobiológicos

Disociación (aspectos psicológicos) Janet Recuerdos del trauma Persisten como fenómenos no asimilados Funciones que escapan al control central Estático Freud Represión Ambivalencia Dinámico

Disociación Formas patológicas vs funciones integrativas normales Perturbaciones: Percepción Memoria Identidad Conciencia

Disociación Trauma Discontinuidad súbita en la experiencia

Represión y Disociación Mecanismos de defensa Contenidos desterrados de la conciencia Conciente Inconciente

TRASTORNOS DISOCIATIVOS Síndromes Psiquiátricos Conciencia Identidad Memoria Conducta motora Conciencia del entorno

TRASTORNOS DISOCIATIVOS Amnesia Disociativa AD Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) Fuga Disociativa FD Trastorno de Despersonalización TD Trastorno Disociativo No Especificado TDnoE Disociación Peritraumática TPEPT

TRASTORNOS DISOCIATIVOS Árbol de Decisión Diagnóstica

Amnesia Disociativa Características Distintivas Pérdida de Memoria Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas

Amnesia Disociativa Cuadro Clínico Formas de presentación: A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente). B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal Déficit de memoria conciente Localizado Selectivo Generalizado Continuo Sistematizado

Criterios diagnósticos DSM-IV Amnesia Disociativa A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común. B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general. C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.

Síntomas y signos AD Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante. La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .

Síntomas y signos AD Durante episodio amnésico pueden mostrar: Desorientación Perplejidad Tendencia a deambular

Síntomas y signos AD Inicio y final precisos. La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua. No confundir con desvanecimiento gradual de memoria remota normal.

Síntomas y signos AD Tipos de amnesia: Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida. Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información

AD Epidemiología 2 – 7 % Población General DES Dissociative Experience Scale DDIS Dissociative Disorders Interview Schedule

Epidemiología AD Estudios sistematizados: Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia

AD Historia Natural Evento estresante: Grave Moderado

Historia natural AD Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones o muerte de otras personas

Etiología y patogénesis AD Estudios de estrés: con animales veteranos de combate prisioneros de guerra abuso sexual en la infancia. sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.

AD Etiología y Patogénesis Factores neurobiológicos: Hipocampo Glucocorticoides Amígdala Sistema BDP-GABA Sistema Opiáceos Sist. NA Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-suprarrenales

AD Etiología y patogénesis FACTORES PSICOLÓGICOS Represión del evento traumático. Antecedente de trauma infantil. Síndrome de Identidad difusa.

AD Dx Diferencial Trastorno Mental Orgánico: Demencia Delirium Amnesia global transitoria Sind. Wernicke-Korsakoff Amnesia post -conmoción cerebral Abuso de substancias Otros trastornos disociativos y traumáticos Simulación Trastorno facticio

Diagnostico diferencial AD El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto. Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible

Diagnóstico diferencial AD Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal En TEC la amnesia en general es retrógrada

Diagnostico diferencial AD Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja Adopta nueva identidad O ambas

AD Tx Autolimitante (ambiente) No hay tx somático específico Psicoterapia (etapas) Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos

FIN fhsandaviles@hotmail.com

TRASTORNOS DISOCIATIVOS II Marzo 2008

Trastorno de Identidad Disociativo. TID Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple) Características Distintivas Dos o más identidades alternas Intercambio Transferencia del control Amnesia

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes. Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta. Incapacidad para recordar información importante extensa. No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia

TID Dx Dif Trastornos disociativos Trastornos del estado de ánimo Trastornos de personalidad Esquizofrenia Epilepsia Parcial Trastornos alimenticios Abuso de substancias Simulación Facticios

FUGA DISOCIATIVA CARACTERISTICAS DISTINTIVAS Viaje a un nuevo lugar de residencia Amnesia Adopción de una o varias nuevas identidades

Fuga Disociativa Epidemiología Guerras Inestabilidad Social 0.2% población general DES Y DDIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo. Incapacidad para recordar el propio pasado Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad. No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general. El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.

FD Diagnóstico Diferencial Otros trastornos disociativos Epilepsia Trastornos amnésicos Esquizofrenia Manía Simulación Trastornos facticios

FD Tratamiento Psicoterapia Hipnoterapia Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)

Trastorno de Despersonalización Características distintivas Sentimiento de separación u observación: A) De los propios procesos mentales B) O del cuerpo

T. Despersonalización Epidemiología Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo. La prueba de realidad permanece intacta. Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial. No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general

T. Despersonalización. Diagnóstico diferencial Síntoma componente de trastornos: Del estado de ánimo De Ansiedad Psicótico De Personalidad Adolescencia normal Epilepsia Tumor cerebral Abuso de sustancias

T. Despersonalización. Tratamiento No hay tratamiento efectivo Psicoterapia de apoyo Antidepresivos Ansiolíticos

FIN fhsandaviles@hotmail.com