Dr. Carlos Sandoval Cáceres Médico Geriatra Caidas en el anciano Dr. Carlos Sandoval Cáceres Médico Geriatra

Definición Se define como una precipitación al suelo repentina, involuntaria e inesperada con o sin lesión secundaria, confirmada por el mismo paciente o un testigo

Importancia Es un problema de salud publica por su alta frecuencia. Se incrementa conforme se eleva la cantidad de ancianos Produce el incremento de la dependencia. Incrementa los costos en salud: alta morbilidad y mortalidad. Es en alto grado prevenible

Epidemiologia Los accidentes en general (transito, electrocución y caidas) representan la quinta causa de muertes en el mundo (paises desarrollados) De todos el 65% son caidas El 75 % se van a producir en ancianos El estudio de las caidas es importante por su incidencia y complicaciones secundarias en el anciano

Incidencia 25% en ancianos menores de 70 años 35% en mayores de 75 años 50% adultos mayores que caen lo hacen repetidamente Quinta causa de muerte en ancianos

Lugar donde ocurren las caidas COMUNIDAD Al año el 33 % de los pacientes ancianos se caen una vez al año dentro de su comunidad El 5 % tiene como consecuencia una fractura Un 2 % de los que se caen terminan en el hospital y de este grupo solo la mitad sobrevive al año EN INSTITUCIONALIZADOS Incidencia 50 % de los pacientes ancianos 10 – 25 % consecuencias serias (fracturas) Son pacientes con alguna enfermedad de fondo

¿Dónde es probable que la gente se caiga? Para personas de 65 o más años… Casa de reposo 10% Casa 60% Lugares públicos 30%

CAUSAS SON MULTIFACTORIALES FACTORES INTRINSECOS : Que dependen del paciente mismo FACTORES EXTRINSECOS : Que dependen del medio ambiente

Factores Intrinsecos Condiciones médicas y neuropsiquiatricas Alteraciones visuales y auditivas Alteraciones de la función neuromuscular y reflejos posturales Enfermedades asociadas Proceso natural del envejecimiento

Factores Extrínsecos Fármacos Peligros ambientales (barreras arquitectónicas), iluminación, ventilación, pisos enserados, muebles etc Usos de aparatos de ayuda a la deambulación mal prescritos Uso de anteojos y audifonos inadecuados

CAUSAS DE ALTERACION DE LA MARCHA Neurológicas Accidente cerebrovascular Hematoma subdural crónico Demencia Enfermedad de Parkinson Atrofia cerebelosa Hidrocefalia Normotensiva Parálisis supranuclear progresiva Mielopatías Neuropatía Periférica

Factores asociados a las caidas Accidentes Casi todos van a ocurrir en el hogar realizando las AVDs Problemas relacionados con la marcha y la debilidad Neurologicos Musculares Esqueléticos Circulatorios Respiratorios Secundarios al inmovilismo

Factores asociados a las caidas Mareos y Vértigo Insuficiencia vertebro basilar Hipotensión ortostática 5 – 25 % de los ancianos normales Ocurren más frecuentemente con enfermedades predisponentes Frecuente al uso de farmacos tipo sedantes, antihipertensivos

Factores asociados a las caidas Síncope : Pérdida de la conciencia en forma súbita con recuperación espontanea Causas de síncope Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica Tromboembolismo Deshidratación Anemia Hemorragia Sindrome vasovagal Enfermedades metabolicas (hipoxia, hipoglicemia) Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)

Factores asociados a las caidas Siempre se debe de hacer diagnostico difencial entre el síncope y el ACV, el TIA, la convulsión etc FARMACOS Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas, neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc Hipoglicemiantes Antihipertensivos IDIOPATICAS (5 – 21 % causa desconocida)

MEDICAMENTOS Y CAIDAS: META ANALISIS Psicotropicos: 1.73 (1.52-1.97) Neurolepticos Sedantes Antidepresivos Benzodiazepinas Diureticos: 1.08 (1.02-1-16) Antiarritmicos (1a): 1.59 Digoxina: 1.22

Cambios asociados al envejecimiento Marcha Se levanta menos el pie Pasos mas lentos y cortos Base mas amplia, mayor cautela Postura Propiocepción mas lenta, respuestas igual. Balance alterado Deterioro neurosensorial

CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS LESIONES Heridas de las partes blandas Fracturas (cadera, muñeca, femur) Hematomas subdurales (TEC) HOSPITALIZACION Inmovilismo Yatrogenias Marginacion Infecciones intrahospitalarias Dependencia

Factores asociados a las caidas INCAPACIDAD Incapacidad Física Incapacidad Psiquica Sindrome post caida, falta de confianza del paciente y de los familiares MUERTE: Debido a las complicaciones posteriores Infecciones Hipotermia Rabdomiolisis Deshidratación (hipovolemia)

Factores de Riesgo Predictores de Caidas El objetivo es identificarlos para tomar las medidas estrategicas preventivas POLIFARMACIA PLURIPATOLOGIA DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL EQUILIBRIO

Diagnóstico Interrogatorio sobre los antecedentes MEDICOS FARMACOS CAIDAS PREVIAS CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS

Diagnóstico Descripción de la caida COMO, CUANDO Y PORQUE ??? ACTIVIDADES QUE SE REALIZABAN AL MOMENTO PELIGROS AMBIENTALES (BARRERAS ARQUITECTONICAS)

Anamnesis de la Caída Conciencia del peligro Existencia de pérdida de conciencia, relajación de esfínteres, movimientos anormales Tiempo de permanencia en el suelo Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda) Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion, ingesta de comida, farmacos) Sintomas previos (cefalea, palpitaciones, precordalgia, disartria) Enfermedad aguda (“caidas premonitorias”) Consecuencias de las caidas

Exploración Física Presión arterial, en decubito y sentado, frecuencia cardiaca Coloración de la piel Exploración del calzado y del pie Cardiovascular Cuello Audición Visión Neurológico, alerta, tono, fuerza muscular, rigidez, temblor Deambulación Marcha y equilibrio

Examenes de Laboratorio Van a depender de lo que se sospecha clinicamente Hemograma Bioquimica Electrolitos Examen de orina EKG TAC

REDUCIR RIESGO DE CAIDAS Identificar personas en riesgo Modificar factores de riesgo internos Modificar ambiente de riesgo

Evaluar cambios relacionados con la edad vision tiempo de reaccion densidad osea nivel de catividad fisica sarcopenia

EVALUAR EL ESTADO MENTAL ANIMO MEMORIA ATENCIÓN ORIENTACIÓN REACCIÓN

EVALUAR MEDICAMENTOS sedantes antidepresivos hipotensores diureticos Numero de medicamentos Tipo de medicamentos sedantes antidepresivos hipotensores diureticos antiarritmicos

Evaluar el ambiente Iluminación Presencia de desniveles Calidad de las escaleras Presencia de agarraderas Calidad del calzado

BENEFICIOS DEL EJERCICIO Mejora 20 a 50 % el equilibrio. Mejora 32 % en velocidad (tai-chi) Ejercicio aeróbico y de resistencia mejora el equilibrio en 20 % ↓ Nº caídas: FISCIT: OR 0.90 (0.81-0.99) Ejercicios en domicilio: ↓ caídas 9 y 35% Sesiones 2 horas 3 veces por semana

BENEFICIOS DEL EJERCICIO Mejora de fza muscular  velocidad de marcha y equilibrio Programa multidimensional: aeróbico y resistencia Caminata + resistencia: mejora marcha en 5-15 % en 8 -12 semanas

BENEFICIO DE LAS AYUDAS Prescripción adecuada mejora movilidad e independencia Bastón mejora equilibrio en neuropatías periféricas y alteraciones vestibulares Es necesario entrenamiento para uso

RECOMENDACIONES PARA MODIFICAR EL AMBIENTE Inodoros no muy bajos Evitar las alfombras sueltas Buena iluminación y ventilación Pisos no muy encerados Escalones con colores llamativos Pasamanos Aparatos ortopedicos de ayuda bien indicados Calzado adecuado

Equipo de asistencia Cojines de caderas Ayuda para lo movilidad Bastón Andadores Silla de ruedas Ayuda para el baño Asientos elevados para la taza Barras para asirse Usar cojines para las caderas puede ser un método preventivo. De acuerdo a los estudios clínicos de usar cojines de cadera en casas de cuidados, riesgo relativo para fractura de caderas en residentes de casas de cuidados usando cojines de cadera protectores fue de 0.41 para un 1 año (para prevenir fractura de cadera) (Lauritzen, 1993). Sin embargo, pueden no ser muy usados debido a la estética o inconveniencia. Ayudas para la movilidad puede conservar a la persona activa. Ofrecen un beneficio a corto plazo para mantener a la persona activa. La actividad benéfica puede incrementar la fuerza, flexibilidad y auto-estima, disminuyendo al paso de tiempo de que la persona usa la ayuda. Sin embargo, recomendaciones para aparatos de asistencia necesita ser hecha cuidadosamente. Riesgos a largo plazo incluyen la posible disminución en la fuerza de los extensores de la espalda y abdominales debido a que el peso se carga sobre el aparato de ayuda. También, los aparatos de ayuda pueden ser de riesgo por sí mismos, cuando la conciencia limita la capacidad de una persona para usarlos adecuadamente.

Conclusiones Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.

Conclusiones Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

Muchas Gracias !!!!! Dr. Carlos Sandoval C. e-mail : pacho_peru@hotmail.com