ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA . ATEROSCLEROSIS Y ATEROTROMBOSIS: FENO- MENOS SISTEMICOS. . EL INFARTO DE MIOCARDIO, EL ACCIDENTE CE- REBROVASCULAR Y LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA SON MANIFESTACIONES CLINICAS MAYORES DE LA ATEROTROMBOSIS. . COMPARTEN FACTORES DE RIESGO.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . SINTOMAS PRIMARIOS: EVENTOS NEUROLOGI- COS (STROKE, ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSI- TORIOS) Y AMAUROSIS FUGAX. . PERDIDA DE CONCIENCIA, VERTIGO, DIPLOPIA, Y SINTOMAS BILATERALES NO DEBEN ATRIBUIR- SELE. . ALTA PREVALENCIA DE ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA.

CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS: PERMANENTES O TRANSITORIOS . MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INTRACE- REBRALES. . ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE. . INFARTOS LACUNARES. . TUMORES INTRACEREBRALES. . ARRITMIAS. . HIPOTENSION SISTEMICA. . TROMBOSIS CARDIACA MURAL Y ENFERMEDAD VALVULAR. . FIBRILACION AURICULAR. . MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO. . ATEROSCLEROSIS DE AORTA Y GRANDES VASOS. . EMBOLIA PARADOJICA. . ATEROSCLEROSIS INTRACRANIAL. Heart 2002;87:86-90

ENFERMEDAD CAROTIDEA . LA ATEROSCLEROSIS CAROTIDEA CORRES- PONDE DEL 10% AL 20% DE CASOS DE INFAR- TO CEREBRAL. . EVALUAR: SOPLO CAROTIDEO (UNI O BILA- TERAL). NO ES DETERMINANTE AGUDO DE, YA SEA, ESTENOSIS CAROTIDEA O PRONOS- TICO. . COMPLEMENTAR CON ULTRASONOGRAFIA DOPPLER, ANGIORRESONANCIA Y TOMOGRA- FIA HELICOIDAL. . LA ANGIOGRAFIA NO ES DE ELECCION.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . ESTRATEGIA 1: ESTABILIZACION O IMPEDIMEN- TO DE LA PROGRESION DE LA PLACA CAROTIDEA (MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y MEDI- CACION: ESTATINAS, ANTIAGREGANTES, IECA, ANTICOAGULACION). . ESTRATEGIA 2: ELIMINACION O REDUCCION DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA (ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA O ANGIOPLASTIA CAROTIDEA MAS IMPLANTACION DE STENT). NEJM 2001;345:1113-18

ENFERMEDAD CAROTIDEA . DESTACAR EL GRADO DE ESTENOSIS: LEVE: MENOS DEL 50% MODERADA: ENTRE 50 Y 69% SEVERA: MAYOR DE 70% . DEFINIR LA PRESENCIA O NO DE SINTOMATOLO- GIA.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . NASCET (NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CARO- TID ENDARTERECTOMY TRIAL) Stroke 1991;22:711-20 . ECST (EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL) Lancet 1991;337:1235-43 . PACIENTES SINTOMATICOS CON ESTENOSIS SEVERA (MAYOR DE 70%), TUVIERON BENEFICIO DEMOSTRA- DO COMPARATIVAMENTE CON LOS PACIENTES DE OBSTRUCCIONES LEVES Y MODERADAS (MENOS DE 50% Y ENTRE 50 Y 69%, RESPECTIVAMENTE).

ENFERMEDAD CAROTIDEA . LA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA CON- LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMA- DAMENTE 15% EN EL AÑO SIGUIENTE A UN EVEN- TO NEUROLOGICO. . NASCET: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE EN EL GRUPO QUIRURGICO FUE DE 9% Y DE 22% EN EL GRUPO MEDICO. . ECST: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE FUE DE 12.3% Y DE 21.9%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . EL EXITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DEL STROKE PERIOPERATORIO Y LA TASA DE MUERTE (DEBEN SER DE MENOS DEL 3%). . RIESGO PERIOPERATORIO INCREMENTADO: TIA, OCLUSION CAROTIDEA CONTRALATERAL E IRRE- GULAR O PLACA ULCERADA EN EL SITIO DE LA CI- RUGIA. . NASCET: STROKE Y MUERTE DE 6.5% (2.0%), INJU- RIA DE NERVIOS CRANEALES DE 8.6%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . CAVATAS (ENDOVASCULAR VERSUS SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS IN THE CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY TRANS- LUMINAL ANGIOPLASTY STUDY: A RANDOMIZED TRIAL) Lancet 2001,357:1729-37 . SIMILARES RESULTADOS AL CABO DE TRES AÑOS, SE EVITA DAÑO NEURAL. NO ES MAS BENEFICIOSO. . EXPERIENCIA, GENERALIZACION, CASOS EXCLUIDOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO COMO SESGOS.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . ACAS (ASYMPTOMATIC CAROTID ATHEROSCLE- ROSIS STUDY) JAMA 1995;273:1421-8 . CASANOVA (CAROTID SURGERY VERSUS MEDI- CAL THERAPY IN ASYMPTOMATIC CAROTID STENO- SIS) Stroke 1991,22:1229-35 . ACAS: A LOS 5 AÑOS EL STROKE Y LA MORTALIDAD COMBINADOS FUE DE 5.1% PARA EL GRUPO CIRUGIA Y DE 11% PARA EL GRUPO MEDICO. REDUCCION AB- SOLUTA DEL RIESGO DE STROKE DE 1%.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . CASANOVA: NO SE DEMOSTRO BENEFICIO DE LA CIRUGIA, SIN EMBARGO A TODOS LOS PACIENTES CON ESTENOSIS MAYOR DEL 90% LOS OPERARON. . LA ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA CON- LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADA- MENTE 2% POR AÑO. . EN BASE A ESTE RIESGO, LAS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS MAYORES DEL 3% LA CONTRA- INDICAN.

ENFERMEDAD CAROTIDEA . SE REQUIEREN ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA IDENTIFICAR EN QUE PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA O SINTOMATICA DE GRADO MODERADO SE OBTENDRA EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA. . ENFERMEDAD CAROTIDEA Y CIRUGIA DE REVAS- CULARIZACION MIOCARDICA. Agp/2002