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1 Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Dr. José Ramón Ferrá Glez y Otros autores samellajose@yahoo.es Dr. José Ramón Ferrá Glez y Otros autores samellajose@yahoo.es

2 Autores Dr. José Ramón Ferrá Glez. Dr.Brandy Viera Dr. Javier Borrego Acosta Dr. Dra. Marleny Alejo.

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6 Se realiza un estudio prospectivo y retrospectivo de casos y controles desde el año 2000 hasta la actualidad que incluye a los pacientes ingresados en el Servicio de Neurología de nuestro Hospital o en consulta ambulatoria que hayan presentado cuadro ATI, infarto estable, soplo asintomático y que además padezcan de insuficiencia arterial crónica que sean candidatos óptimos para realizar tratamiento quirúrgico y médico como métodos de prevención primaria y secundaria. Se cuenta con la cooperación de seis especialistas en ACV, Neurólogos, Radiólogos, Clínicos. Y se implementa como sigue: Se realiza un estudio prospectivo y retrospectivo de casos y controles desde el año 2000 hasta la actualidad que incluye a los pacientes ingresados en el Servicio de Neurología de nuestro Hospital o en consulta ambulatoria que hayan presentado cuadro ATI, infarto estable, soplo asintomático y que además padezcan de insuficiencia arterial crónica que sean candidatos óptimos para realizar tratamiento quirúrgico y médico como métodos de prevención primaria y secundaria. Se cuenta con la cooperación de seis especialistas en ACV, Neurólogos, Radiólogos, Clínicos. Y se implementa como sigue:

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9 COORDINACION DE LOS ESPECIALISTAS DE CIRUGIA VASCULAR,NEUROLOGIA,RADIOLOGIA,MGI DE LAS DIFERENTES AREAS DE SALUD Y NIVEL SECUNDARIO PARA ORIENTAR LA TAREAS ASISTENSIALES A REALIZAR. RELACIONADAS CON EL MEDICO GENERAL INTEGRAL DISPENSARIZAR LOS PTES CON E.I.C EDUCACION SANITARIA SOBRE LOS FACT.DE RIESGO Y CONTROL DE LOS MISMOS. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR REMITIR LOS PACIENTES CON SOPLO VASCULAR CERVICAL ASINTOMATICOS Y CON ATI E INFARTOS EST COORDINACION DE LOS ESPECIALISTAS DE CIRUGIA VASCULAR,NEUROLOGIA,RADIOLOGIA,MGI DE LAS DIFERENTES AREAS DE SALUD Y NIVEL SECUNDARIO PARA ORIENTAR LA TAREAS ASISTENSIALES A REALIZAR. RELACIONADAS CON EL MEDICO GENERAL INTEGRAL DISPENSARIZAR LOS PTES CON E.I.C EDUCACION SANITARIA SOBRE LOS FACT.DE RIESGO Y CONTROL DE LOS MISMOS. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR REMITIR LOS PACIENTES CON SOPLO VASCULAR CERVICAL ASINTOMATICOS Y CON ATI E INFARTOS EST

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11 Dado su carácter no invasivo y reproducible así como su bajo coste el eco-doppler constituye la exploración básica a fin de valorar la permeabilidad de los vasos extra craneales. El North American Aymtomatic Carotic Endarterectomy Trial (NASCET) refiere un beneficio sustancial da la endatrterectomia carotidea en pacientes con estenosis carotidea sintomática superior al 70%. El Asymtomatic Carotic Atherosclesclerosis Study (ACAS) informo acerca de la reduccion en el riesgo de desarrollar un Ictus Ipsilateral en aquellos pacientes con Estenosis Sintomática de c.i superior al 60% sometidos a Endarterectomia Carotidea Dado su carácter no invasivo y reproducible así como su bajo coste el eco-doppler constituye la exploración básica a fin de valorar la permeabilidad de los vasos extra craneales. El North American Aymtomatic Carotic Endarterectomy Trial (NASCET) refiere un beneficio sustancial da la endatrterectomia carotidea en pacientes con estenosis carotidea sintomática superior al 70%. El Asymtomatic Carotic Atherosclesclerosis Study (ACAS) informo acerca de la reduccion en el riesgo de desarrollar un Ictus Ipsilateral en aquellos pacientes con Estenosis Sintomática de c.i superior al 60% sometidos a Endarterectomia Carotidea

12 La gradación de la lesión Carotidea debería seguir los parámetros espectrales propuestos por la universidad de Washington, que la divide en 6 grupos normal, del 1-15%,16-49%,50-79%,80-99% y oclusiones. La angiografía debe ser selectiva. Sus principales indicaciones serian: Estenosis superiores a 70% detectadas con Duplex con posible indicación quirúrgica Cuando no exista concordancia entre los medios diagnósticos básicos no invasivos La gradación de la lesión Carotidea debería seguir los parámetros espectrales propuestos por la universidad de Washington, que la divide en 6 grupos normal, del 1-15%,16-49%,50-79%,80-99% y oclusiones. La angiografía debe ser selectiva. Sus principales indicaciones serian: Estenosis superiores a 70% detectadas con Duplex con posible indicación quirúrgica Cuando no exista concordancia entre los medios diagnósticos básicos no invasivos

13 El Ictus constituye una entidad nosológica ideal para la prevención los programas de salud que pretenden la prevención deben dividirse en dos grandes grupos,enfocados hacia la población general y los que se refiere a sujetos con riesgos modificables o no, elevados el uso de antiagregantes en asintomático con manifestaciones arterioscleróticas no incluidos para indicación quirúrgica la anticoagulación oral no esta indicada como profilaxis dela enf.Carotidea pero es imprescindible si cardiopatía emboligena

14 El estudio Casanova(carotid artery stenosis with asymtomatic narrowing:operation versus aspirin) no mostró beneficios de la cirugía, sin embargo gran parte de la comunidad científica internacional ha despreciado sus conclusiones por graves errores metodológicos que no admitió la randomizacion de estenosis superiores al 90%,numero de ptes escasos y cambiodel grupo medico al quirúrgico a ptes con rápida progresion de la lesion el estudio mace(mayo asymptomatic carotid endarterectomy study group) Ramdomizo 158 ptes con estenosis igual o mayor del 50% en dos grupos, uno medico con asa a dosis baja 80mgs y uno quirúrgico con eac,la morbilidad operatoria fue de 4% se concluyo que la aspirina es eficaz en la prevención de complicaciones el estudio vascn167(department of veterans afairs cooperativa studies n167:asymtomatic carotic stenosis) randomizo 444 ptes. los resultados en 4 años ofrecieron una reducción absoluta del riesgo de ictus ipsilateral del 12.6% (8% del grupo quirúrgico frente a 20.6% del medico

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20 E N NUESTRO PAIS UN TOTAL DE 200000 CUBANOS PADECEN ANUALMENTE LA ENFERMEDAD Y

21 E N NUESTRO PAIS UN TOTAL DE 200 000 CUBANOS PADECEN ANUALMENTE LA ENFERMEDAD Y PUEDEN SER CANDIDATOS A LA EAC SEGÚN LAS ESTADISTICAS INTERNACIONAL ES UN TOTAL DE 800 LO CUAL DEMUESTRA LA IMPORTANCIA DE ESTA TECNICA